脂肪瘤，其他特指部位Other specified Lipoma
更新时间：2025-06-18 16:15:45
关键词
别名脂肪肉瘤良性型、脂肪性肿瘤、皮下脂肪瘤、软组织脂肪瘤、非典型脂肪瘤性肿瘤-高分化脂肪肉瘤、多形性脂肪瘤、硬化性脂肪肉瘤、脂肪瘤样脂肪肉瘤
脂肪瘤（其他特指部位）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查：镜下可见分化成熟的脂肪细胞，胞质充满脂滴，核位于边缘呈半月状，周围包裹薄层纤维包膜（确诊率>95%）。
- 影像学确诊：CT显示肿块CT值-50至-100 HU（脂肪密度特征），MRI显示T1加权像高信号、T2加权像中等至高信号（敏感度>90%）。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型体征：
- 可移动的无痛性肿块，边界清晰，质地柔软，推挤基底部可见皮肤凹陷。
- 特殊部位（如纵隔、脊柱旁）的脂肪瘤需排除神经压迫症状。
- 生长模式：
- 缓慢生长（年增长直径<2 cm），无短期内快速增大（警惕脂肪肉瘤可能）。
- 阈值标准：
- 同时满足以下两项即可初步诊断：
- 影像学符合脂肪瘤特征（CT/MRI脂肪密度/信号）。
- 无恶性征象（如浸润性生长、强化分隔）。
- 确诊必须满足：组织病理学或影像学金标准。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌───────────────┐
│ 首选检查 │
│ 超声检查 │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 深度评估 │
├───CT（脂肪密度确认） │
├───MRI（信号特征分析）│
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 特殊部位评估 │
├───心脏超声（纵隔脂肪瘤）│
├───脊柱MRI（椎管内脂肪瘤）│
└───────────────┘
- 判断逻辑：
- 超声检查（敏感度85%-90%）：
- 高回声/等回声肿块：需与血管瘤鉴别（后者多呈低回声）。
- 血流信号缺失：可与血管脂肪瘤区分（后者含丰富血流）。
- CT检查（特异度>95%）：
- CT值-50至-100 HU：脂肪特异性表现，需排除脂肪坏死（CT值不均匀）。
- 无强化：增强扫描无明显强化（脂肪肉瘤常有分隔强化）。
- MRI脂肪抑制序列（准确率>90%）：
- 信号完全抑制：确诊脂肪组织，可与含脂肪的恶性肿瘤鉴别。
三、实验室参考值的异常意义
- 血液检查：
- 血脂水平升高（总胆固醇>5.2 mmol/L）：可能与代谢综合征相关，但无直接诊断价值。
- C反应蛋白正常（<5 mg/L）：排除炎症性病变（如脂肪坏死）。
- 病理学检查：
- Ki-67指数<1%：提示低增殖活性，支持良性诊断。
- MDM2基因扩增阴性：排除高分化脂肪肉瘤（阳性率>90%）。
- 分子检测：
- HMGA2-LPP融合基因阴性：排除脂肪瘤样脂肪肉瘤（该基因阳性率约70%）。
四、总结
- 确诊核心：依赖影像学脂肪特征（CT/MRI）或病理学检查。
- 鉴别重点：需与脂肪肉瘤、血管脂肪瘤、脂肪坏死严格区分，MRI脂肪抑制序列和MDM2检测是关键。
- 实验室价值：常规血液指标多正常，分子检测仅用于复杂病例的鉴别诊断。
参考文献：
WHO《软组织肿瘤分类（2020版）》
《Radiology》关于脂肪瘤影像学诊断标准
《中华病理学杂志》脂肪瘤病理诊断共识