索引词Malignant neoplasms of oesophagus、未特指的食管恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、颈段食管原发性恶性肿瘤、胸段食管原发性恶性肿瘤、食管上三分之一原发性恶性肿瘤、近端食管癌、食管中三分之一原发性恶性肿瘤、远端食管癌、食管下三分之一原发性恶性肿瘤、下端食管癌、食管原发性恶性肿瘤、食管癌、转移性食管癌[原发性食管癌扩散到他处]
缩写ESCC
别名食道恶性肿瘤、食道癌、Esophageal-Squamous-Cell-Carcinoma
未特指的食管恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
组织病理学确诊：
内镜活检或手术标本经病理学检查证实为食管恶性肿瘤细胞（鳞状细胞癌/腺癌/其他类型）。
需明确恶性特征：细胞异型性、核分裂象增多、浸润性生长模式。
支持条件（临床与影像学依据）：
进行性吞咽困难：
固体→半流质→液体渐进性吞咽障碍（持续≥2周）。
典型影像学表现：
内镜：黏膜不规则隆起/溃疡/狭窄（累及≥1/2管腔周径）。
CT/MRI：食管壁增厚＞5mm，伴局部软组织肿块。
高危因素：
年龄＞50岁 + 吸烟/酗酒史 + 胃食管反流病史（腺癌）或亚硝胺暴露史（鳞癌）。
阈值标准：
确诊：满足必须条件（病理阳性）。
高度疑似（无法获取病理时需同时满足）：
进行性吞咽困难 + 内镜/影像学典型恶性征象 + PET-CT SUVmax＞2.5。
二、辅助检查
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graph TD
A[初步评估] --> B(内镜检查)
A --> C(钡餐造影)
B --> D[活检病理]
B --> E[染色内镜/NBI]
C --> F[充盈缺损/龛影]
A --> G(分期检查)
G --> H[胸部/腹部CT]
G --> I[内镜超声-EUS]
G --> J[PET-CT]
H --> K[T/N/M分期]
I --> L[浸润深度评估]
J --> M[远处转移筛查]
判断逻辑：
内镜+活检：
阳性：发现溃疡/肿物→立即活检（≥3块组织）。
阴性但高度可疑：使用染色内镜（卢戈液）或窄带成像（NBI）靶向活检。
EUS（内镜超声）：
T分期：黏膜下层（T1a）→固有肌层（T2）→外膜（T3）。
N分期：淋巴结＞1cm + 圆形/低回声→转移可疑。
PET-CT：
SUVmax＞2.5→恶性；＞10→高侵袭性。
骨骼/肝脏FDG摄取→转移证据。
三、实验室检查的异常意义
营养指标：
白蛋白＜35 g/L：提示恶病质风险，需肠内营养支持。
血红蛋白＜110 g/L（女）/＜130 g/L（男）：慢性失血或营养不良标志。
肿瘤标志物：
SCC＞1.5 ng/mL（鳞癌）：特异性60-80%，＞10 ng/mL提示晚期。
CEA＞5 ng/mL（腺癌）：敏感性40-60%，动态监测治疗反应。
炎症指标：
CRP＞10 mg/L：提示肿瘤相关炎症或感染并发症。
淋巴细胞计数＜1.0×10⁹/L：免疫抑制状态，预后不良因子。
四、总结
确诊核心：病理组织学为金标准，内镜活检不可替代。
分期关键：EUS评估局部浸润（T/N），PET-CT排除转移（M）。
实验室价值：营养指标指导支持治疗，肿瘤标志物辅助监测。
参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines: Esophageal Cancer (2025)
AJCC Cancer Staging Manual, 9th Edition
WHO Classification of Digestive System Tumours (2019)