与头部创伤性损伤相关的急性头痛Acute headache associated with traumatic injury to the head

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8A84.0

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索引词Acute headache associated with traumatic injury to the head、与头部创伤性损伤相关的急性头痛、与中度或严重头部损伤有关的急性头痛、与轻度头部创伤性损伤相关的急性头痛

缩写急性外伤性头痛、急性创伤后头痛

别名外伤后急性头痛、头部外伤后急性头痛、创伤后急性头痛、脑震荡后头痛

与头部创伤性损伤相关的急性头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史：患者有明确的头部外伤史，且头痛在受伤后7天内出现。
- 症状特征：新发头痛，持续时间少于三个月，性质多为钝痛或跳痛，位置多位于受伤部位，但也可扩散至全头。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 恶心与呕吐（50%-70%）
  - 头晕或轻度眩晕（40%-60%）
  - 视力模糊或眼前黑影（30%-50%）
- 非典型症状：
  - 短暂的意识丧失或意识模糊（10%-20%）
  - 焦虑、烦躁或情绪波动（10%-20%）
  - 耳鸣、听力下降、颈部僵硬等（5%-15%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少具备一项“典型临床表现”。
- 若无明确头痛症状，但影像学检查发现颅内出血、脑水肿或其他相关病变，结合头部外伤史，亦可诊断。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：可发现颅内出血、脑水肿、骨折等病变。对于急性期的诊断尤其重要。
- MRI：
  - 异常意义：对于轻微脑组织损伤、脑震荡等更为敏感，有助于发现微小病变。适用于CT检查阴性的患者。
神经系统检查：
- 体征评估：
  - 局部压痛：头部受伤部位常有明显的局部压痛（80%-90%）
  - 头皮挫伤或裂伤：可见头皮擦伤、挫伤或裂伤（60%-80%）
  - 瞳孔异常：瞳孔大小不等或对光反射迟钝，提示可能存在颅内高压或其他神经系统受损（10%-20%）
  - 脑膜刺激征：颈部强直或克尼格征阳性，提示可能有脑膜炎症或颅内出血（5%-10%）
腰椎穿刺：
- 脑脊液检查：
  - 异常意义：可见红细胞增多，提示蛛网膜下腔出血。适用于怀疑有颅内出血但CT检查阴性的患者。
电生理检查：
- EEG（脑电图）：
  - 异常意义：可发现异常放电，提示脑功能受损。适用于怀疑有脑震荡或其他脑功能障碍的患者。

血常规及其他血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应（异常率：约30%-50%）
- C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应（异常率：约20%-40%）
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，常见于颅内出血患者（异常率：约10%-20%）
生化指标：
- 电解质紊乱：如低钠血症，提示脑损伤后的抗利尿激素分泌异常（异常率：约10%-20%）
脑脊液检查：
- 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血（检出率：约50%-70%）
- 蛋白质水平升高：提示脑膜炎症（检出率：约30%-50%）

权威依据：