急性脊髓静脉梗死Acute venous infarction of the spinal cord
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute venous infarction of the spinal cord、急性脊髓静脉梗死
急性脊髓静脉梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：MRI显示脊髓内有急性梗死病灶，T1加权像上可见低信号区，T2加权像上呈高信号区。
- 血管造影：显示硬脑膜动静脉瘘或其他血管畸形。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈背痛：突然出现背部或胸部剧烈疼痛，呈撕裂样或烧灼感。
- 感觉异常：受损节段水平以下出现对称性的温度觉、触觉及痛觉丧失。
- 运动功能障碍：突然出现双下肢无力甚至完全瘫痪。
- 自主神经功能障碍：膀胱直肠括约肌失控、阳痿等症状较为常见。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：发热、乏力、恶心等。
- 根性疼痛：感觉到放射至肢体的疼痛。
- 呼吸困难：高位脊髓损伤时可影响呼吸肌功能。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
- 突发剧烈背痛。
- 感觉异常和/或运动功能障碍。
- 自主神经功能障碍。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- T1加权像：低信号区。
- T2加权像：高信号区。
- 增强扫描：可能显示病灶强化。
- CT脊髓造影：
- 可见脊髓增粗、密度不均。
- 血管造影：
- 显示硬脑膜动静脉瘘或其他血管畸形。
- 血液检查：
- D-二聚体：升高（提示血栓形成）。
- 全血细胞计数：白细胞计数可能正常或轻度升高。
- 凝血功能检查：PT、APTT、INR等，评估是否存在凝血异常。
- 脑脊液检查：
- 压力：正常或轻度升高。
- 细胞数：轻度增加。
- 蛋白含量：轻度增加。
- 电生理检查：
- 诱发电位：如体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），有助于评估脊髓传导功能。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- MRI阳性：直接确诊急性脊髓静脉梗死。
- CT脊髓造影阳性：显示脊髓增粗、密度不均，支持诊断。
- 血管造影阳性：显示硬脑膜动静脉瘘或其他血管畸形，特异性高。
- 血液检查：
- D-二聚体升高：提示血栓形成或高凝状态。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 凝血功能异常：PT、APTT、INR等异常，提示凝血系统紊乱。
- 脑脊液检查：
- 压力轻度升高：提示脊髓水肿。
- 细胞数轻度增加：提示轻微炎症反应。
- 蛋白含量轻度增加：提示血脑屏障受损。
- 电生理检查：
- SSEP和MEP异常：提示脊髓传导功能受损，支持诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（特别是MRI）和血管造影结果，结合典型的临床表现。
- 辅助检查以影像学（MRI、CT脊髓造影、血管造影）为主，辅以血液检查和脑脊液检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果。
权威依据：《神经综述：脊髓梗死的病因、发病机制及诊治进展》(360doc个人图书馆)、《极简医学——脊髓梗死》(360doc个人图书馆)。