非压迫性血管性脊髓病Non-compressive vascular myelopathies

更新时间：2025-10-09 15:50:52

非压迫性血管性脊髓病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非压迫性血管性脊髓病是指由脊髓动脉或静脉系统原发循环障碍（如闭塞、破裂或血流动力学异常）直接导致的脊髓功能障碍，且不伴有机械性外部压迫因素。其核心病理特征为血管源性脊髓损伤，包括缺血性或出血性病变，临床表现与血管受累节段及范围密切相关。

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病因学特征

1. 缺血性病因：

• 原发性血管病变：脊髓动脉粥样硬化、血栓形成、血管炎（如结节性多动脉炎）、纤维软骨栓塞等。
• 继发性血流障碍：全身性低血压（如心源性休克）、主动脉夹层累及脊髓动脉开口、微循环障碍（如糖尿病性血管病变）。
• 医源性因素：主动脉手术中脊髓动脉误闭或栓塞。

2. 出血性病因：

• 血管结构异常：脊髓动静脉畸形、海绵状血管瘤、动脉瘤破裂。
• 凝血功能障碍：抗凝治疗过度、血友病、血小板减少症等导致的脊髓蛛网膜下腔出血或髓内出血。
• 特发性出血：无明确诱因的自发性脊髓出血（需排除创伤及肿瘤）。

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病理机制

1. 缺血性脊髓病：

• 血管闭塞：动脉粥样硬化斑块或血栓直接阻塞脊髓前/后动脉，导致相应供血区缺血。
• 再灌注损伤：缺血后恢复血流引发自由基爆发，加重神经细胞损伤。

2. 出血性脊髓病：

• 占位效应：髓内血肿或蛛网膜下腔积血直接破坏脊髓实质结构。
• 毒性损伤：血液分解产物（如铁离子）诱发氧化应激及炎症反应。

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临床表现

1. 症状特征：

• 缺血性：突发或亚急性起病，表现为病变节段以下运动障碍（如截瘫）、分离性感觉障碍（痛温觉丧失而触觉保留）。
• 出血性：急性剧烈背痛后迅速出现全脊髓横贯性损害（运动/感觉/括约肌功能完全丧失）。

2. 体征与影像学：

• 缺血性：MRI显示脊髓前动脉供血区（中央灰质及前索）T2高信号，DWI弥散受限。
• 出血性：急性期T1呈等/低信号，T2低信号；亚急性期T1高信号，SWI可显示出血灶。

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参考文献：
（保持原参考文献列表不变）