缺氧缺血性脑病Anoxic-ischaemic encephalopathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Anoxic-ischaemic encephalopathy、缺氧缺血性脑病、脑缺氧、缺氧性脑损害、缺氧性脑损害NEC、缺氧性脑损伤、急性缺氧性脑病、中脑缺氧、缺氧性脑病
同义词anoxia of brain、anoxic brain damage、anoxic brain damage NEC、anoxic brain injury、brain anoxia、cerebral anoxia、acute anoxic encephalopathy、midbrain anoxia、anoxic encephalopathy
别名新生儿缺氧缺血性脑病、围生期缺氧缺血性脑病、缺氧缺血性脑损伤
缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：符合以下任意一项或多项典型症状和体征。
- 意识障碍：嗜睡、反应迟钝、昏迷等。
- 呼吸不规则：呼吸暂停或呼吸频率和节律异常。
- 肌张力改变：早期肌张力增高，后期及严重者肌张力减低。
- 惊厥发作：全身性强直-阵挛性抽搐或局灶性癫痫发作。
- 影像学证据：
- 头颅超声显示脑室周围白质软化、脑实质出血等。
- 头颅CT显示脑水肿、低密度影。
- 头颅MRI显示弥散加权成像（DWI）上的高信号区。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 围生期因素：
- 产前窒息：胎盘早剥、脐带问题（脱垂、压迫或缠绕）、宫内发育迟缓等。
- 分娩过程中的异常：急产、滞产、难产等情况可能导致胎儿暂时性缺氧。
- 产后呼吸暂停：尤其是早产儿，可能因呼吸系统不成熟而出现反复呼吸暂停现象。
- 其他潜在诱因：
- 一氧化碳中毒：高浓度CO吸入抑制红细胞携氧能力。
- 心血管意外事件：如心脏骤停或心肌梗塞后的心脏输出量急剧下降。
- 休克状态：无论出血性还是分布性休克，都可导致全身灌注不良进而影响脑部供血。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（意识障碍+呼吸不规则/肌张力改变/惊厥发作）。
- 实验室检查支持（乳酸水平升高、代谢性酸中毒、脑脊液红细胞增多或蛋白质含量升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅超声：
- 异常意义：可见脑室周围白质软化、脑实质出血等，有助于早期诊断。
- 头颅CT：
- 异常意义：显示脑水肿、低密度影，用于评估病变范围和严重程度。
- 头颅MRI：
- 异常意义：对早期病变更为敏感，弥散加权成像（DWI）上的高信号区提示急性缺血性损伤。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：显示弥漫性慢波或周期性放电，有助于评估脑功能损害程度。
- 血液检查：
- 乳酸水平升高：
- 异常意义：提示组织缺氧和代谢紊乱。
- 代谢性酸中毒：
- 异常意义：反映全身代谢失衡，进一步支持缺氧缺血性脑病的诊断。
- 脑脊液检查：
- 红细胞增多或蛋白质含量升高：
- 异常意义：提示脑组织损伤和炎症反应。
- 神经生理监测：
- 振幅整合脑电图（aEEG）：
- 异常意义：用于新生儿持续监测，评估脑功能状态和预后。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱。
- 代谢性酸中毒：动脉血pH < 7.35，HCO3- < 22 mEq/L，反映全身代谢失衡。
- 脑脊液检查：
- 红细胞增多：提示脑实质出血。
- 蛋白质含量升高：提示血脑屏障破坏和炎症反应。
- 脑电图（EEG）：
- 头颅影像学检查：
- 头颅超声：脑室周围白质软化、脑实质出血等。
- 头颅CT：脑水肿、低密度影。
- 头颅MRI：弥散加权成像（DWI）上的高信号区。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据，结合围生期因素和其他潜在诱因。
- 辅助检查以影像学（头颅超声、CT、MRI）和脑电图为主，帮助评估病变范围和严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联乳酸水平、代谢性酸中毒和脑脊液检查结果。
权威依据：美国儿科学会（AAP）《新生儿缺氧缺血性脑病指南》、国际儿科神经学会（ISPN）相关指南。
