投掷症Ballism

更新时间：2025-05-27 22:54:36

投掷症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

投掷症，亦称“半身投掷症”，是一种以肢体近端肌肉剧烈、不规则的抛掷运动为主要特征的运动障碍。该病表现为快速、粗大且无规律的投掷样不自主运动，通常单侧肢体受累（偏侧投掷症），偶可累及单肢或多肢。异常运动主要由对侧丘脑底核及其关联的传入、传出神经传导通路（如基底节间接通路）功能异常所致。

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病因学特征

1. 主要病因：

   • 脑血管疾病：出血性或缺血性脑血管病（如丘脑底核区梗死或出血）是最常见病因，常见于高血压、糖尿病等基础疾病患者。
   • 遗传因素：部分遗传性疾病如肝豆状核变性（Wilson病）可引发投掷症。
   • 代谢性疾病：严重低血糖、高血糖非酮症状态及电解质紊乱（如低钙血症）可能诱发急性发作。
   • 药物因素：多巴胺能药物（如左旋多巴）过量或骤停、抗精神病药物（如氟哌啶醇）的急性不良反应可能导致投掷症。
   • 其他神经系统疾病：颅脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等亦可引发。

2. 病理机制：

   • 丘脑底核通过基底节间接通路参与运动调控。该通路抑制性信号传递异常（如丘脑底核结构性损伤或功能抑制）可解除对苍白球内侧部的抑制，导致丘脑过度激活，引发异常运动。
   • 偏侧投掷症多由对侧丘脑底核或邻近白质病变（如脑血管事件）引起，单肢投掷症可能与局部纹状体-苍白球纤维损害相关。

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病理生理机制

1. 神经传导通路异常：

   • 丘脑底核作为基底节间接通路的关键节点，其损伤将破坏皮层-基底节-丘脑环路的平衡，产生过度运动输出。
   • 神经元损伤形式包括缺血性坏死（如脑梗死）、出血性破坏或代谢性功能障碍（如离子通道异常）。

2. 运动模式：

   • 典型表现为近端关节（肩、髋）大幅度、无节律的投掷样动作，可向远端扩散至手部或足部，清醒时持续存在，睡眠中消失。
   • 运动强度可因情绪紧张加剧，主动抑制可短暂减轻但无法完全控制。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 异常运动：单侧肢体突发剧烈抛掷样运动（偏侧投掷症），少数为单肢或同侧多肢受累，双侧罕见。
   • 功能受限：因运动失控导致进食、行走等日常活动严重受限，可能继发肌肉疲劳或关节损伤。
   • 伴随症状：部分患者合并偏身感觉障碍、构音障碍或原发病表现（如脑血管病相关偏瘫）。

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参考文献：丁香园、39健康网、百度百科、寻医问药网等可靠医疗资源。