小动脉闭塞性缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to small artery occlusion

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小动脉闭塞性缺血性脑卒中的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 运动障碍：
   • 单侧肢体无力或偏瘫，通常上肢与下肢受累程度相近（高，70%-90%）[1]。
2. 感觉异常：
   • 面部、躯干或四肢的感觉减退、麻木感（中，50%-70%）[2]。
3. 共济失调：
   • 步态不稳，协调能力下降（中，30%-50%）[3]。
4. 构音障碍：
   • 言语含糊不清，发音困难（中，30%-50%）[4]。

其他可能症状

1. 认知功能下降：
   • 轻度记忆力减退、注意力分散等症状（低，10%-30%，多次发作后更为明显）[5]。
2. 头痛：
   • 偶发轻度头痛（低，5%-15%）[6]。
3. 头晕：
   • 非特异性头晕或眩晕（低，10%-20%）[7]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经功能缺失：
   • 单侧肢体肌力减弱（高，70%-90%）。
   • 深反射活跃或轻度亢进（如膝跳反射增强）（中，40%-60%）[8]。
   • 病理反射阳性（如巴宾斯基征）（低，20%-40%）[9]。
2. 感觉障碍：
   • 单侧肢体或面部感觉减退（中，50%-70%）。
3. 共济失调：
   • 指鼻试验、跟-膝-胫试验等不协调（中，30%-50%）[10]。
4. 构音障碍：
   • 发音不清，语言流利度下降（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 眼球震颤：
   • 偶见眼球不自主震颤（低，5%-10%）[11]。
2. 吞咽困难：
   • 吞咽时出现呛咳或食物误入气管（低，5%-15%）[12]。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT扫描：早期（24小时内）敏感性较低，24-48小时后可见小片状低密度影（检出率：60%-80%）[13]。
   • MRI：DWI序列在发病数小时内即可显示高信号（敏感度＞95%），T1加权像呈低信号，T2加权像及FLAIR呈高信号[14]。
   • MRA/CTA：对直径＜200μm的小动脉显示受限，常无明显异常（检出率：＜30%）[15]。

2. 实验室检查

   • 血液检查：评估血管危险因素（如血糖、血脂、同型半胱氨酸），异常率约70%-90%[16]。
   • 心电图：主要用于排除心源性栓塞（异常检出率：20%-40%）[17]。

注：临床表现因病变部位和穿支动脉供血区域而异。高血压是首要危险因素（＞90%患者存在）[18]，其他包括糖尿病（40%-60%）、吸烟（30%-50%）和年龄＞60岁。诊断需结合临床与影像学，尤其需注意与脑小血管病其他表现（如微出血、白质病变）的鉴别[19]。