脑水肿Cerebral oedema
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
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同义词brain effusion、brain oedema、cerebral effusion、intracranial effusion、cerebrum effusion、intracranial swelling、oedematous brain、serous brain effusion
脑水肿的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
脑水肿是指大脑细胞内和/或细胞外空间液体过度积聚，导致脑组织体积增加的一种病理状态。它是对各种致病因素的综合反应，可由多种原因引起，如创伤、感染、血管通透性的变化或血管破裂等。根据其发生的机制，脑水肿可以分为几种类型：血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性脑水肿以及渗压性脑水肿。
病因学特征
- 颅脑损伤：外力作用于头部造成的脑组织器质性损伤，例如车祸、跌落伤。
- 脑血管疾病：包括脑梗死、脑出血等，这类疾病通过破坏血脑屏障功能或直接损伤脑组织引发脑水肿。
- 脑部感染：如脑炎、脑膜炎等感染性疾病能通过炎症反应改变血脑屏障通透性，从而引起脑水肿。
- 肿瘤：原发或转移至脑内的肿瘤可通过压迫周围组织及释放化学物质影响局部微环境，进而诱发脑水肿。
- 中毒：一氧化碳中毒或其他有毒物质摄入后，可因缺氧或毒素直接损害神经元而导致脑水肿。
- 代谢障碍：如低钠血症（抗利尿激素分泌异常）、急性水中毒等情况会导致渗透压失衡，促使水分进入脑细胞内部。
- 缺氧-缺血事件：心脏骤停、严重贫血等情况下，由于脑组织得不到足够的氧气供应，可触发一系列级联反应最终形成脑水肿。
病理机制
- 血管源性脑水肿：最为常见，主要是因为血脑屏障受损，使血液中的水分及其他溶质能够渗入到脑实质中。特点为：
- 白质区为主，但灰质亦受累。
- 星形胶质细胞显著增生且表现出明显的胞饮现象。
- 血管通透性增加，导致组织内Na+、Cl-浓度升高。
- 细胞毒性脑水肿：通常与神经细胞肿胀相关，当细胞能量代谢障碍时（如ATP缺乏），细胞内外渗透压平衡失调，水分子进入细胞内部造成细胞膨胀。此型脑水肿的特点是：
- 细胞内水分增多而细胞间隙不扩大。
- 无明显血脑屏障破坏迹象。
- Ca2+稳态失衡也促进了此类水肿的发展。
- 间质性脑水肿：多见于阻塞性脑积水患者，由于脑脊液循环路径受阻，部分脑脊液渗入到脑室周围的白质区域，导致该区域出现水肿。
- 渗压性脑水肿：当血液渗透压急剧下降时（如急性水中毒），为了维持正常的渗透压平衡，大量水分被吸入脑细胞内部，导致整个脑组织体积增大。这种类型的水肿主要发生在低钠血症患者身上。
临床表现
- 症状特征：
- 颅内压增高：表现为头痛加剧、恶心呕吐（尤其是喷射状呕吐）、视乳头水肿。
- 神经系统功能障碍：依据受累部位不同而异，可能包括意识水平下降、认知功能减退、运动协调能力丧失等症状。
- 生命体征变化：晚期可能出现血压波动、呼吸节律异常等生命支持系统受损的表现。
参考文献：基于上述信息整理自权威医学资料，具体来源包括但不限于《中华神经科杂志》及相关专业书籍。