周期性呕吐综合征Cyclic vomiting syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cyclic vomiting syndrome、周期性呕吐综合征
别名周期性呕吐、反复性呕吐综合征、间歇性呕吐综合征、循环性呕吐综合征
周期性呕吐综合征（Cyclic Vomiting Syndrome, CVS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 罗马IV标准：CVS的诊断主要依据临床表现和排除其他器质性疾病。目前最常用的诊断标准是罗马IV标准。
- 必须条件（确诊依据）：
- 反复发作的严重恶心和呕吐：患者经历至少3次以上的类似症状的发作。
- 每次发作具有类似的模式：包括起病时间、持续时间和缓解方式。
- 两次发作之间有完全缓解期：在发作期间，患者无症状，且能恢复正常生活。
- 发作期间无其他器质性疾病基础：通过详细的临床评估和辅助检查排除其他可能的病因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈恶心和频繁呕吐：呕吐物通常为胃内容物，有时伴有胆汁。
- 腹痛：部分患者在发作期间可能伴有上腹部或全腹部疼痛。
- 头痛：一些患者可能会出现偏头痛样头痛。
- 乏力和嗜睡：发作期间常出现面色苍白、极度疲倦，甚至昏睡。
- 家族史和个人史：
- 个人或家族中有偏头痛病史。
- 个人或家族中有线粒体疾病或其他遗传性疾病病史。
- 触发因素：
- 感染、应激、饮食不当、睡眠不足等。
- 阈值标准：
- 符合罗马IV标准中的所有必须条件，并且排除其他器质性疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：主要用于排除其他器质性疾病，如肠梗阻、胆囊炎等。CVS患者的腹部影像学检查通常无特异性异常。
- 脑部MRI：
- 异常意义：部分患者可能显示轻微的脑白质异常，但无特异性。主要用于排除中枢神经系统病变。
- 胃肠功能检查：
- 胃排空试验：
- 异常意义：胃排空延迟提示胃动力异常，可能与CVS的发病机制有关。
- 胃电图：
- 异常意义：胃电活动异常提示自主神经功能紊乱，可能与CVS的症状相关。
- 心电图：
- 异常意义：用于排除心脏疾病，尤其是对于有胸痛症状的患者。
- 眼科检查：
- 裂隙灯检查：
- 异常意义：排除眼部炎症或其他眼科疾病，特别是对于有视觉异常的患者。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 电解质紊乱：
- 低钾血症：频繁呕吐导致钾丢失，常见于CVS发作期间。
- 低钠血症：频繁呕吐导致钠丢失，常见于CVS发作期间。
- 血糖水平：
- 异常意义：低血糖可能在发作期间出现，尤其是在儿童患者中。
- 甲状腺功能：
- 异常意义：排除甲状腺功能异常，因为甲状腺功能异常可能导致类似的症状。
- 尿液分析：
- 异常意义：脱水可能导致尿比重升高，尿酮体阳性。
- 病原学检查：
- 粪便常规：
- 异常意义：排除感染性腹泻和其他肠道感染。
- 病毒学检测：
- 异常意义：排除病毒感染，如诺如病毒、轮状病毒等。
- 代谢和遗传学检查：
- 线粒体DNA突变检测：
- 异常意义：对于有家族史的患者，可以考虑进行线粒体DNA突变检测，以排除线粒体疾病。
- 基因检测：
- 异常意义：对于有家族史的患者，可以考虑进行相关的基因检测，以排除遗传性疾病。
- 内分泌功能检查：
- 胰岛素和C肽：
- 异常意义：排除糖尿病或其他内分泌疾病。
- 皮质醇和ACTH：
- 异常意义：排除肾上腺皮质功能异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和排除其他器质性疾病，符合罗马IV标准。
- 辅助检查主要用于排除其他可能的病因，如腹部影像学检查、胃排空试验等。
- 实验室异常意义需综合解读，重点在于电解质紊乱、血糖水平和排除其他系统性疾病。
权威依据：罗马IV标准、《功能性胃肠病指南》、《儿科胃肠病学》。
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