脑血管疾患所致癫痫Epilepsy due to cerebrovascular disorders

更新时间：2025-05-27 22:54:01

脑血管疾患所致癫痫的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脑血管疾患所致癫痫（ICD-11编码8A60.1）是指由缺血性或出血性脑血管事件引发的癫痫。这种癫痫源于脑血管病变导致的脑实质损伤，引发神经元网络异常同步放电，临床表现为反复发作的短暂性神经系统功能紊乱。

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病因学特征

1. 脑血管事件类型：

   • 缺血性中风：脑动脉阻塞引起缺血性损伤，神经元坏死和胶质瘢痕形成，构成致痫灶的病理基础。
   • 出血性中风：
     • 脑实质出血：血液成分的直接毒性作用及占位效应损伤周围脑组织
     • 蛛网膜下腔出血：癫痫发生率较低，主要与急性颅内压骤升和血管痉挛相关

2. 病理生理机制：

   • 急性期（≤7天）：脑水肿、代谢紊乱和血脑屏障破坏导致神经元兴奋性急性升高
   • 慢性期（＞7天）：胶质增生、铁沉积和神经网络重塑形成持续性致痫灶

3. 相关因素：

   • 年龄：高龄人群因脑血管病高发而风险显著增加
   • 病变部位：累及大脑皮层（特别是颞叶、顶叶）时致痫性更强
   • 基础疾病：未控制的高血压、糖尿病等可加重脑血管损伤程度

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病理机制

1. 神经网络重构：

   • 损伤区谷氨酸能兴奋性突触代偿性增多，GABA能抑制性中间神经元减少
   • 瘢痕组织机械牵拉导致周围神经元膜电位不稳定

2. 分子水平改变：

   • 损伤区NKCC1/KCC2离子转运体比例失调，引起GABA能信号由抑制性转为兴奋性
   • 炎症因子（IL-1β、TNF-α）上调NMDA受体表达，增强神经元兴奋性

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临床表现

1. 发作类型特征：

   • 局灶性发作（占比约80%）：表现为局限性的运动/感觉症状，可伴意识保留
   • 局灶继发全身性发作：局灶症状进展为双侧强直-阵挛抽搐
   • 癫痫持续状态：在急性脑血管事件中发生率可达10-15%

2. 病程特征：

   • 早发性癫痫（≤7天）：多由急性代谢紊乱引发，预后相对较好
   • 迟发性癫痫（＞7天）：提示存在结构性致痫灶，复发风险显著增高

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参考文献：神经科学教科书（如《Principles of Neural Science》）、专业期刊文章（如《Epilepsia》、《Stroke》）。