感染性或感染后抽动症Infectious or postinfectious tics
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infectious or postinfectious tics、感染性或感染后抽动症、Sydenham舞蹈病引起的抽动症、与咽喉链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神疾患引起的抽动症、脑炎引起的抽动症、脑炎后疾患引起的抽动症、朊病毒病引起的抽动症、神经梅毒引起的抽动症
别名链球菌感染后抽动症、自身免疫性抽动症、感染诱发的抽动障碍、感染继发性抽动症
感染性或感染后抽动症 (8A05.10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 有明确的前驱感染史，特别是链球菌感染或其他神经系统感染。
- 出现突发的、快速的、反复的肌肉收缩或发声，符合抽动障碍的临床特征。
- 排除其他原因：
- 排除其他可能引起抽动症状的原因，如药物副作用、代谢性疾病、遗传性抽动障碍等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 运动抽动：眨眼、挤眉、摇头、耸肩、肢体挥动等。
- 发声抽动：清嗓子声、咳嗽声、咕哝声、模仿言语或秽语。
- 时间模式：
- 抽动症状通常在感染恢复期开始显现，但也有延迟至数周乃至数月之后才出现的情况。
- 实验室检查：
- 链球菌感染：咽拭子培养或血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。
- 自身免疫抗体：某些情况下，血清中可能检测到针对基底节区多巴胺能神经元的自身抗体。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
- 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（运动抽动和/或发声抽动）。
- 明确的前驱感染史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 脑部MRI：
- 异常意义：大多数患者脑部MRI检查结果正常。在某些病例中，可能显示基底节区的炎症或水肿，提示感染后的神经损伤。
- 判断逻辑：结合临床表现，排除其他可能导致类似症状的疾病（如肿瘤、脑血管病变等）。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：多数患者的神经系统检查结果正常。少数患者可能出现轻微的神经功能障碍，如肌张力轻度增高。
- 判断逻辑：排除其他神经系统疾病，确认抽动症状的特异性。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑感染史，增强诊断指向性。例如，链球菌感染的流行病学背景有助于诊断Sydenham舞蹈病。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 链球菌感染：
- 咽拭子培养阳性：直接确诊链球菌感染。
- 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高：支持近期链球菌感染。
- 其他感染：
- 脑脊液检查：排除病毒性或细菌性脑炎。
- 血液培养：排除其他系统性感染。
- 血清学检查：
- 自身免疫抗体：
- 抗基底节区多巴胺能神经元抗体阳性：支持免疫介导的抽动障碍。
- 其他自身抗体：
- 如抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体等，排除其他自身免疫性疾病。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的前驱感染史和典型的抽动症状，结合实验室检查（如ASO滴度、自身抗体）和影像学检查（如脑部MRI）。
- 辅助检查以影像学（排除其他神经系统疾病）和临床评估（神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如ASO滴度、自身抗体）和其他炎症标志物。
权威依据：《Fields Virology》、《Neurology》期刊文章、《The Lancet Neurology》研究报告。请注意，以上信息基于当前可用的最佳证据，但具体病例应由专业医生根据患者具体情况评估诊断。