低颅压Intracranial hypotension
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intracranial hypotension
别名低颅压综合征、低颅内压综合征、低脑脊液压力症、低颅压症
低颅压综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 脑脊液压力测量：腰椎穿刺测得侧卧位脑脊液压力低于0.59 kPa（60 mm H2O）。
- 临床症状：直立性头痛，即从坐位转为站位后迅速发作并随时间延长而加剧，躺下休息则可以缓解。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 直立性头痛：头痛是最主要也是最具特异性的症状之一，通常表现为从坐位转为站位后迅速发作并随时间延长而加剧。躺下休息则可以缓解症状。
- 恶心和呕吐：伴随头痛，患者可能会感到恶心，有时会伴有呕吐。
- 眩晕和耳鸣：患者可能感到头晕或耳内响声。
- 视力模糊：视力可能出现模糊或复视。
- 颈部僵硬：部分患者可能会感到颈部僵硬不适。
- 听力下降：少数患者可能会出现听力减退。
- 体征：
- 体位性头痛：由站立引起的急性头痛是主要症状之一，通常位于枕部并向额颞区放射，平卧可明显减轻或消失。
- 颈强直：在某些情况下，患者可能会表现出轻度的颈强直。
- 神经系统异常：如小脑扁桃体下疝（Chiari I型畸形）、神经根受累等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的脑脊液压力测量和临床症状即可确诊。
- 若无脑脊液压力测量结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（直立性头痛）。
- 影像学特征（头颅MRI显示脑组织下沉、硬脑膜强化、静脉窦充血等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅MRI：
- 异常意义：可见脑组织下沉、硬脑膜强化、静脉窦充血等特征。
- CT脊髓造影：
- 异常意义：有助于发现脑脊液漏出的具体位置。
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如腹腔病变。
- 临床鉴别检查：
- 腰椎穿刺：
- 判断逻辑：测量脑脊液压力，确认是否低于0.59 kPa（60 mm H2O），并进行脑脊液常规及生化检查。
- 神经系统评估：
- 异常意义：评估是否存在神经系统异常，如小脑扁桃体下疝（Chiari I型畸形）、神经根受累等。
- 流行病学调查：
- 病史追溯：
- 判断逻辑：明确是否有近期创伤、手术（如腰椎穿刺、神经外科手术）、先天性缺陷或自发性破裂等情况，以及是否有药物使用史或其他可能导致低颅压的因素。
三、实验室检查的异常意义
- 脑脊液检查：
- 脑脊液压力降低：腰椎穿刺测得的侧卧位脑脊液压力低于0.59 kPa（60 mm H2O）。
- 脑脊液常规及生化检查：
- 细胞计数和蛋白质水平：一般无特异性改变，但有助于排除其他疾病。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：一般正常或轻度升高，用于排除其他感染性疾病。
- 电解质及代谢指标：
- 钠、钾、氯、钙：一般无特异性改变，但有助于排除代谢紊乱或内分泌失调。
- 全血细胞计数：
- 白细胞计数：一般正常，用于排除感染性疾病。
- 影像学检查：
- 头颅MRI：
- 异常意义：可见脑组织下沉、硬脑膜强化、静脉窦充血等特征，有助于确诊。
- CT脊髓造影：
- 异常意义：有助于发现脑脊液漏出的具体位置，对于定位诊断具有重要意义。
四、总结
- 确诊核心依赖于脑脊液压力测量和典型的直立性头痛症状，结合影像学特征和其他辅助检查。
- 辅助检查以影像学（如头颅MRI、CT脊髓造影）和临床评估（如腰椎穿刺、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液压力测量和影像学特征。
权威依据：《低颅压综合征诊疗指南》、《中华神经科杂志》相关文献。