跖神经损害Lesion of plantar nerve

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8C11.6

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索引词Lesion of plantar nerve、跖神经损害、足底外侧神经病变、足底内侧神经损伤、Morton跖骨痛、Morton神经瘤、下肢趾间神经瘤、Morton神经痛

缩写跖N损

别名足底神经病变、跖神经病、足底神经痛、足底神经炎、Morton病

跖神经损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 典型的足底疼痛，特别是在第三和第四趾之间，疼痛性质多样，可以是刺痛、烧灼感或钝痛。
  - 感觉异常，如麻木、刺痛或蚁走感，局限于特定区域，如脚趾、脚跟等。
  - Tinel征阳性：在受损神经区域轻叩时，患者感到电击样疼痛或刺痛感。
支持条件（辅助依据）：
- 影像学检查：
  - X线：排除骨折、骨刺等机械性压迫因素。
  - MRI：显示软组织肿胀、肿瘤或其他占位性病变，有助于诊断压迫性因素。
- 电生理检查：
  - 神经传导速度减慢，波幅降低，提示神经损伤。
  - 体感诱发电位（SSEP）异常，有助于定位和评估神经损伤程度。
- 超声检查：
  - 用于评估周围神经的结构和血流情况，有助于识别神经肿胀或炎症。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型症状和Tinel征阳性即可初步诊断。
- 若无典型症状，需结合以下两项支持条件：
  - 影像学检查发现相关病变（如MRI显示软组织肿胀）。
  - 电生理检查结果异常（如神经传导速度减慢）。

影像学检查：
- X线：
  - 判断逻辑：排除骨折、骨刺等机械性压迫因素。若发现上述病变，可进一步支持诊断。
- MRI：
  - 异常意义：显示软组织肿胀、肿瘤或其他占位性病变，有助于诊断压迫性因素。若发现相关病变，支持神经受压导致的症状。
- 超声检查：
  - 异常意义：评估周围神经的结构和血流情况，有助于识别神经肿胀或炎症。若发现神经肿胀或血流异常，支持神经损伤的诊断。
电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
  - 异常意义：神经传导速度减慢，波幅降低，提示神经损伤。若NCS结果异常，支持神经功能障碍。
- 体感诱发电位（SSEP）：
  - 异常意义：SSEP异常有助于定位和评估神经损伤程度。若SSEP结果异常，支持神经损伤的诊断。
临床鉴别检查：
- 足部结构评估：
  - 判断逻辑：评估足部结构，如第一跖骨发育异常或横弓慢性损伤，可能导致足部局部压力增加，进而引发神经损害。若发现足部结构异常，支持诊断。
- 穿鞋习惯调查：
  - 判断逻辑：询问患者的穿鞋习惯，穿着过紧或前端较窄的鞋子，特别是高跟鞋，容易引起足部压力分布不均，从而压迫神经。若发现穿鞋不当，支持诊断。

电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
  - 异常意义：神经传导速度减慢，波幅降低，提示神经损伤。具体指标包括：
  - 运动神经传导速度（MNCV）：<40 m/s。
  - 感觉神经传导速度（SNCV）：<45 m/s。
  - 波幅降低：运动神经波幅<5 mV，感觉神经波幅<10 μV。
- 体感诱发电位（SSEP）：
  - 异常意义：SSEP潜伏期延长或波幅降低，提示神经损伤。具体指标包括：
  - 潜伏期延长：超过正常范围（如P37>37 ms）。
  - 波幅降低：低于正常范围（如<10 μV）。
影像学检查：
- X线：
  - 异常意义：发现骨折、骨刺等机械性压迫因素，支持诊断。具体指标包括：
  - 骨折：可见骨皮质中断或骨碎片。
  - 骨刺：可见骨赘形成。
- MRI：
  - 异常意义：显示软组织肿胀、肿瘤或其他占位性病变，支持诊断。具体指标包括：
  - 软组织肿胀：T2加权像上信号增强。
  - 占位性病变：T1加权像上低信号，T2加权像上高信号。
- 超声检查：
  - 异常意义：发现神经肿胀或血流异常，支持诊断。具体指标包括：
  - 神经直径增大：超过正常范围（如>4 mm）。
  - 血流异常：彩色多普勒显示血流信号增多或减少。

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