尺神经病变Lesion of ulnar nerve
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Lesion of ulnar nerve、尺神经病变、尺神经炎 [possible translation]、迟发性尺神经麻痹 [possible translation]、尺神经炎、迟发性尺神经麻痹、股骨骨折后迟发性尺神经麻痹、尺神经肘管综合征、腕部尺神经病变、尺神经麻痹、尺神经压迫症、尺神经受压
同义词mononeuritis ulnar nerve、Tardy ulnar nerve palsy
别名肘管综合症、Guyon-canal-syndrome
尺神经病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 电生理检查阳性：神经传导速度（NCV）显示尺神经传导速度减慢，针极肌电图（EMG）显示尺神经支配的肌肉出现自发电位和运动单位减少。
- 影像学检查异常：MRI或超声检查显示尺神经在肘管或腕管内的受压情况，如神经增粗、水肿等。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型症状：
- 患者主诉手部特别是小指和环指的尺侧半部分出现麻木、刺痛或烧灼感。
- 尺侧手指的握力减弱，尤其是使用小鱼际肌时。
- 典型体征：
- 爪形手畸形：小指和环指的掌指关节过伸，指间关节屈曲。
- Froment征阳性：在拇指和食指之间夹住一张纸，患者拇指的内收肌无力，导致无法夹住纸张。
- Tinel征阳性：在尺神经走行路径上轻敲，引起放射性疼痛或感觉异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无电生理或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（手部麻木、刺痛或烧灼感+握力减弱）。
- 典型体征（爪形手畸形+Froment征阳性）。
二、辅助检查
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 判断逻辑：尺神经传导速度减慢，提示神经损伤或压迫。正常值为50-60 m/s，如果小于40 m/s则高度怀疑尺神经病变。
- 针极肌电图（EMG）：
- 判断逻辑：检测尺神经支配肌肉的自发电位和运动单位减少，有助于评估神经损伤的程度。正常情况下应无自发电位，运动单位数量正常。
- 影像学检查：
- MRI：
- 判断逻辑：可以观察到尺神经在肘管或腕管内的受压情况，如神经增粗、水肿等。异常表现为神经信号强度改变，周围组织炎症或肿胀。
- 超声检查：
- 判断逻辑：用于观察尺神经的形态和血流情况，有助于发现神经增粗、水肿等异常。正常情况下尺神经呈细长条状，血流正常。
- 临床鉴别检查：
- Tinel征：
- 判断逻辑：在尺神经走行路径上轻敲，引起放射性疼痛或感觉异常，提示神经受压或损伤。
- Froment征：
- 判断逻辑：通过夹纸试验评估拇指内收肌功能，阳性结果提示尺神经支配肌肉无力。
三、实验室检查的异常意义
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）显著减慢（<40 m/s）：直接提示尺神经损伤或压迫。
- 针极肌电图（EMG）异常：自发电位和运动单位减少支持神经损伤诊断。
- 影像学检查：
- MRI异常：神经增粗、水肿等表现提示神经受压或损伤。
- 超声检查异常：神经形态异常或血流改变支持神经病变。
- 其他相关检查：
- 血液检查：
- 血糖水平升高：提示糖尿病神经病变的可能性。
- 炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示局部或全身性炎症反应。
- X线检查：
- 肘关节或腕关节结构异常：如骨折、脱位、骨质增生等，可能影响尺神经。
四、总结
- 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG）和影像学检查（MRI和超声），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以电生理和影像学为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如神经传导速度、影像学异常）。
权威依据：《中华神经科杂志》、《美国神经病学会指南》等专业医学文献。