无先兆偏头痛Migraine without aura
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Migraine without aura、无先兆偏头痛、急性无先兆偏头痛、普通型偏头痛
同义词Common migraine、Acute migraine without aura
无先兆偏头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 符合国际头痛协会（IHS）的诊断标准：根据《国际头痛疾病分类》第3版（ICHD-3），无先兆偏头痛（8A80.0）的确诊需要满足以下条件：
- 至少5次发作，每次持续4至72小时（未经治疗或治疗无效的情况下）。
- 头痛具有以下至少两项特征：
- 单侧位置
- 搏动性质
- 中度到重度疼痛强度
- 日常活动（如行走或上楼梯）加剧疼痛
- 发作期间至少伴有以下症状之一：
- 恶心和/或呕吐
- 畏光和畏声
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 搏动性头痛，通常为单侧，但也可双侧分布。
- 持续时间一般在4至72小时之间，在儿童中可能较短。
- 日常活动可能会加剧头痛感。
- 伴随恶心、呕吐以及对光线和声音敏感。
- 家族史：
- 家族中有偏头痛病史。
- 诱因：
- 常见诱因包括压力、睡眠不足、饮食习惯（特别是含咖啡因饮料摄入）、特定食物添加剂（例如亚硝酸盐）、气候变化等。
- 阈值标准：
- 符合上述“必须条件”中的所有条件即可确诊。
- 若无法完全符合上述条件，但有典型的临床表现且排除其他原因引起的头痛，可考虑诊断为无先兆偏头痛。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：主要用于排除其他器质性疾病（如颅内肿瘤、脑血管病变等）。无先兆偏头痛患者通常无明显异常。
- 判断逻辑：在头痛首次发作或出现新的神经系统症状时进行，以排除其他潜在病因。
- 功能性影像学检查：
- 功能性MRI（fMRI）或正电子发射断层扫描（PET）：
- 异常意义：可能显示大脑特定区域的代谢或血流变化，有助于了解头痛的神经生物学机制。
- 判断逻辑：主要用于研究目的或在难治性病例中寻找潜在的病理生理改变。
- 经颅多普勒超声（TCD）：
- 异常意义：在发作期间可能显示血管血流速度增加，有助于评估血管功能状态。
- 判断逻辑：适用于头痛急性期，特别是在怀疑血管因素参与时。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：通常正常，但在某些情况下可能显示非特异性慢波活动。
- 判断逻辑：主要用于排除癫痫等其他神经系统疾病。
- 临床鉴别检查：
- 详细询问病史：
- 异常意义：了解头痛的特点、发作频率、持续时间、伴随症状及诱发因素。
- 判断逻辑：结合患者的详细病史和临床表现，有助于诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 常规血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：通常无特异性改变，但在排除感染或其他全身性疾病时有意义。
- 参考值：白细胞计数（WBC）：4,000-11,000/μL；红细胞计数（RBC）：男性4.0-5.5×10^12/L，女性3.5-5.0×10^12/L；血红蛋白（Hb）：男性120-160 g/L，女性110-150 g/L。
- 生化检查：
- 异常意义：通常无特异性改变，但在排除代谢性疾病时有意义。
- 参考值：肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、尿素氮）等均在正常范围内。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示慢性低度炎症状态，但通常不显著。
- 参考值：<10 mg/L。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度升高可能提示慢性低度炎症状态，但通常不显著。
- 参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
- 神经递质相关检查：
- 血清素水平：
- 异常意义：目前尚无广泛认可的血清素检测方法用于临床诊断，但在研究中发现血清素水平的变化与偏头痛有关。
- 判断逻辑：主要用于研究目的，暂不作为常规临床检查。
- 基因检测：
- HLA-B27及其他遗传标记：
- 异常意义：部分研究表明，某些遗传标记（如HLA-B27）与偏头痛的发生有关，但其具体作用机制尚不清楚。
- 判断逻辑：主要用于研究目的，暂不作为常规临床检查。
四、总结
- 确诊核心依赖于符合国际头痛协会（IHS）的诊断标准，结合典型的临床表现和家族史。
- 辅助检查主要通过影像学（如CT/MRI）和功能性影像学（如fMRI、PET）排除其他器质性疾病，并评估头痛的神经生物学机制。
- 实验室检查通常无特异性改变，主要用于排除其他疾病。综合解读患者的临床表现和辅助检查结果，是诊断无先兆偏头痛的关键。
权威依据：《国际头痛疾病分类》第3版（ICHD-3）、《中国偏头痛诊治指南（2022版）》及相关专业网站资料。
