下肢单神经病Mononeuropathies of lower limb

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下肢单神经病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 麻木：受累神经支配区域出现麻木感，如腓总神经病变表现为小腿外侧及足背麻木，股神经病变表现为大腿前侧麻木（70%-90%）。
   • 刺痛感：针刺样疼痛，常伴有烧灼感（50%-70%）。
   • 疼痛：钝痛或锐痛，通常局限于特定的神经分布区（60%-80%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肌无力：肌肉力量减弱，根据受累神经的不同，可能表现为足下垂（腓总神经病变）、膝关节伸展无力（股神经病变）等（70%-90%）。
   • 步态异常：如跨阈步态（腓总神经病变导致足下垂）（40%-60%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 皮肤温度变化：局部皮肤温度降低或升高（10%-20%）。
   • 出汗异常：局部多汗或少汗（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热：感染性病因时可能出现低热（5%-10%）。
   • 体重下降：慢性疾病状态下的代谢改变（5%-10%）。

2. 其他神经系统症状：

   • 肌肉痉挛：局部肌肉不自主收缩（10%-20%）。
   • 肌肉萎缩：长期受累导致肌肉体积减小（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：

   • 痛觉减退：使用针刺法检测，发现受累神经支配区域痛觉减退（70%-90%）。
   • 触觉减退：轻触觉检查发现局部触觉减退（60%-80%）。
   • 温度觉减退：温度觉检查发现局部温度觉减退（60%-80%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肌力下降：通过肌力测试（如MRC分级）评估，发现受累肌肉群肌力下降（70%-90%）。
   • 反射减弱或消失：腱反射检查发现受累神经所支配的反射异常（如股神经病变出现膝反射减弱）（70%-90%）。
   • 肌张力异常：肌张力检查发现局部肌张力减低（50%-70%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 皮肤颜色变化：局部皮肤苍白或潮红（10%-20%）。
   • 血管扩张或收缩：局部血管扩张或收缩（10%-20%）。

非典型体征

1. 局部肿胀：

   • 水肿：局部组织水肿（10%-20%）。
   • 淋巴结肿大：邻近区域淋巴结肿大（5%-10%）。

2. 皮肤变化：

   • 皮肤干燥：局部皮肤干燥（10%-20%）。
   • 皮肤色素沉着：局部皮肤色素沉着（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）减慢：提示脱髓鞘病变（检出率：约70%-90%）。
   • 诱发电位异常：如F波潜伏期延长（检出率：约60%-80%）。

2. 影像学检查：

   • MRI：高分辨率MRI可以显示受累神经的增粗或信号改变（异常率：约60%-80%）。
   • CT：在某些情况下可以显示骨性结构对神经的压迫（异常率：约30%-50%）。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：排除糖尿病、尿毒症等全身性疾病（阳性率：约20%-40%）。
   • 脑脊液检查：在某些感染性或炎症性疾病中，脑脊液蛋白可能升高（阳性率：约10%-20%）。

注：临床表现因受累的具体神经和病因而异。诊断需结合详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查。不同类型的单神经病在临床表现上有所差异，具体诊断需综合考虑。