上肢单神经病Mononeuropathies of upper limb

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上肢单神经病的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 运动功能障碍：

   • 肌肉无力：患者常感到受影响的肌肉力量减弱，导致动作困难。例如，桡神经麻痹时腕下垂、手指伸展困难；正中神经麻痹时拇指和食指的精细动作受限。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 肌萎缩：长时间无力可能导致相应肌肉群的萎缩。
     • 出现几率：中等（40%-60%）

2. 感觉功能障碍：

   • 麻木感：受影响区域的感觉减退或丧失，常见于正中神经麻痹的拇指、食指和中指，以及尺神经麻痹的小指和无名指。
     • 出现几率：高（80%-95%）
   • 刺痛或疼痛：患者可能感到针刺样疼痛或烧灼感，特别是在夜间或活动时更为明显。
     • 出现几率：高（70%-90%）

3. 自主神经功能障碍：

   • 汗液分泌异常：受影响区域可能出现出汗减少或增多。
     • 出现几率：低（10%-30%）
   • 皮肤温度变化：局部皮肤温度可能升高或降低。
     • 出现几率：低（10%-30%）

体征（客观检测结果）

1. 运动功能障碍：

   • 肌肉无力和肌张力下降：通过肌力测试可发现受累肌肉的力量减弱，肌张力下降。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 肌萎缩：观察到相关肌肉群的体积减小。
     • 出现几率：中等（40%-60%）

2. 感觉功能障碍：

   • 感觉减退或丧失：使用针刺、触觉和温度觉测试，可以发现特定区域的感觉减退或完全丧失。
     • 出现几率：高（80%-95%）

3. 反射改变：

   • 腱反射减弱或消失：受累神经支配的腱反射可能减弱或消失（如桡神经严重损伤时肱三头肌反射减弱）。
     • 出现几率：低（20%-40%）

4. 自主神经功能障碍：

   • 汗液分泌异常：通过汗液测试可以发现受影响区域的汗液分泌减少或增多。
     • 出现几率：低（10%-30%）
   • 皮肤温度变化：测量皮肤温度可以发现局部温度的异常。
     • 出现几率：低（10%-30%）

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：这些检查可以评估神经传导功能和肌肉的电活动，有助于诊断单神经病。
     • 异常率：高（80%-95%）

2. 影像学检查：

   • MRI：对于怀疑有压迫性病变的患者，如腕管综合征，MRI可以显示神经受压的情况。
     • 异常率：中等（50%-70%）
   • 超声检查：用于评估神经结构和周围组织的变化，特别是对浅表神经如正中神经和尺神经。
     • 异常率：中等（50%-70%）

3. 血液检查：

   • 代谢性疾病筛查：如糖尿病、甲状腺功能异常等，有助于排除全身性病因。
     • 阳性率：根据具体疾病而定

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参考文献

• 复禾健康:
• BMJ临床实践:
• 默沙东诊疗手册: