其他急性病因所致的癫痫发作Other Seizure due to acute causes 更新时间：2025-06-18 19:23:43 关键词 索引词 Seizure due to acute causes、其他急性病因所致的癫痫发作、免疫疾患所致癫痫发作、药物所致癫痫发作、与药物有关的中毒综合征伴全面性癫痫发作、中枢神经系统感染或侵染所致急性癫痫发作、脑血管疾病所致癫痫发作、头部损伤所致癫痫发作、缺氧性脑病所致癫痫发作、药物滥用所致癫痫发作、热性感染相关性癫痫综合征
展开 别名 Acute-Etiology-Induced-Seizures、Acute-Cause-Related-Epileptic-Seizures
展开 其他急性病因所致的癫痫发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
急性病因与癫痫发作的时间关联性 ：癫痫发作发生在明确急性病因出现后24-48小时内，且病因需通过实验室或影像学确认（如代谢紊乱、中毒、感染等）。 排除慢性癫痫 ：无癫痫病史，且发作不可归因于既往脑损伤或遗传性癫痫综合征。
必须条件（核心诊断依据） ：
典型癫痫发作表现 ：
全面性强直-阵挛发作（意识丧失+双侧肢体抽搐）或局灶性发作（运动/感觉/自主神经症状）。
发作后状态（Todd麻痹、意识模糊等）持续≤24小时。
急性病因证据 ：
实验室确认代谢紊乱（如血糖<2.8 mmol/L，血钠<135 mmol/L）。
影像学证实急性脑损伤（CT/MRI显示出血、梗死或占位病变）。
毒物筛查阳性或感染标志物异常（如脑脊液白细胞>5/μL）。
支持条件（辅助诊断依据） ：
脑电图（EEG）异常 ：
局灶性棘/尖波（敏感性60%-80%）或全面性放电。
阈值：发作间期异常放电≥1次/10分钟记录。
发作频率特征 ：
24小时内发作≥2次，或单次持续>5分钟（癫痫持续状态）。
高危因素 ：
HLA-B27阳性伴关节炎（提示自身免疫病因）。
发热>38℃（儿童高热惊厥）。
二、辅助检查 检查项目树 ：
判断逻辑 ：
实验室检查 ：
血糖/电解质 ：低血糖或低钠血症可直接解释发作，需立即纠正。 毒物筛查 ：阳性结果（如茶碱>20 mg/L）提示中毒性病因。 感染标志物 ：CRP>50 mg/L + 脑脊液白细胞升高→指向感染性脑炎。
影像学检查 ：
CT首选 ：急诊排除出血/占位（敏感性>90%）。 MRI补充 ：
DWI序列显示急性梗死灶→脑血管病因。
FLAIR高信号+脑膜强化→感染/炎症。
电生理检查 ：
常规EEG ：
局灶性慢波→结构性脑损伤。
全面性棘慢波→代谢/中毒性病因。
视频EEG ：
三、实验室参考值异常意义
检查项目 异常值 临床意义 处理建议
血糖 <2.8 mmol/L
神经元能量衰竭→癫痫阈值降低
静注50%葡萄糖40ml
血钠 <130 mmol/L
脑细胞水肿→神经元兴奋性增高
限水+3%高渗盐水输注
血钙 <1.9 mmol/L
神经肌肉兴奋性升高
静注葡萄糖酸钙1g
CRP >50 mg/L
提示细菌感染/自身免疫活动
针对性抗感染/免疫治疗
脑脊液白细胞 >5/μL
中枢神经系统感染/炎症
脑脊液培养+PCR病原检测
血氨 >80 μmol/L
肝性脑病→谷氨酸能兴奋毒性
乳果糖+抗生素降氨
毒物筛查 苯二氮卓类阳性
戒断性癫痫
苯巴比妥替代治疗
四、诊断流程总结
核心原则 ：
优先确认急性病因（代谢/中毒/感染/结构损伤）。
发作须在病因发生后48小时内出现。
检查策略 ：
急诊首选：血糖+电解质+头颅CT。
病因不明时：扩展至毒物筛查+脑脊液分析+MRI。
陷阱规避 ：
勿将慢性癫痫急性加重误诊为急性症状性发作。
儿童发热性惊厥需排除中枢感染。
参考文献 ：