其他急性病因所致的癫痫发作Other Seizure due to acute causes

更新时间：2025-06-18 19:23:43

其他急性病因所致的癫痫发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 急性病因与癫痫发作的时间关联性：癫痫发作发生在明确急性病因出现后24-48小时内，且病因需通过实验室或影像学确认（如代谢紊乱、中毒、感染等）。
• 排除慢性癫痫：无癫痫病史，且发作不可归因于既往脑损伤或遗传性癫痫综合征。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型癫痫发作表现：
• 全面性强直-阵挛发作（意识丧失+双侧肢体抽搐）或局灶性发作（运动/感觉/自主神经症状）。
• 发作后状态（Todd麻痹、意识模糊等）持续≤24小时。
• 急性病因证据：
• 实验室确认代谢紊乱（如血糖<2.8 mmol/L，血钠<135 mmol/L）。
• 影像学证实急性脑损伤（CT/MRI显示出血、梗死或占位病变）。
• 毒物筛查阳性或感染标志物异常（如脑脊液白细胞>5/μL）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 脑电图（EEG）异常：
• 局灶性棘/尖波（敏感性60%-80%）或全面性放电。
• 阈值：发作间期异常放电≥1次/10分钟记录。
• 发作频率特征：
• 24小时内发作≥2次，或单次持续>5分钟（癫痫持续状态）。
• 高危因素：
• HLA-B27阳性伴关节炎（提示自身免疫病因）。
• 发热>38℃（儿童高热惊厥）。

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[电生理检查] B --> B1[血糖/电解质] B --> B2[肝肾功能] B --> B3[毒物筛查] B --> B4[感染标志物] C --> C1[头颅CT] C --> C2[头颅MRI] C --> C3[血管成像] D --> D1[常规EEG] D --> D2[视频EEG] D --> D3[诱发电位]

判断逻辑：

1. 实验室检查：

• 血糖/电解质：低血糖或低钠血症可直接解释发作，需立即纠正。
• 毒物筛查：阳性结果（如茶碱>20 mg/L）提示中毒性病因。
• 感染标志物：CRP>50 mg/L + 脑脊液白细胞升高→指向感染性脑炎。

2. 影像学检查：

• CT首选：急诊排除出血/占位（敏感性>90%）。
• MRI补充：
• DWI序列显示急性梗死灶→脑血管病因。
• FLAIR高信号+脑膜强化→感染/炎症。

3. 电生理检查：

• 常规EEG：
• 局灶性慢波→结构性脑损伤。
• 全面性棘慢波→代谢/中毒性病因。
• 视频EEG：
• 发作期放电定位→鉴别假性癫痫发作。

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血糖	<2.8 mmol/L	神经元能量衰竭→癫痫阈值降低	静注50%葡萄糖40ml
血钠	<130 mmol/L	脑细胞水肿→神经元兴奋性增高	限水+3%高渗盐水输注
血钙	<1.9 mmol/L	神经肌肉兴奋性升高	静注葡萄糖酸钙1g
CRP	>50 mg/L	提示细菌感染/自身免疫活动	针对性抗感染/免疫治疗
脑脊液白细胞	>5/μL	中枢神经系统感染/炎症	脑脊液培养+PCR病原检测
血氨	>80 μmol/L	肝性脑病→谷氨酸能兴奋毒性	乳果糖+抗生素降氨
毒物筛查	苯二氮卓类阳性	戒断性癫痫	苯巴比妥替代治疗

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四、诊断流程总结

1. 核心原则：

• 优先确认急性病因（代谢/中毒/感染/结构损伤）。
• 发作须在病因发生后48小时内出现。

2. 检查策略：

• 急诊首选：血糖+电解质+头颅CT。
• 病因不明时：扩展至毒物筛查+脑脊液分析+MRI。

3. 陷阱规避：

• 勿将慢性癫痫急性加重误诊为急性症状性发作。
• 儿童发热性惊厥需排除中枢感染。

参考文献：
ILAE《急性症状性癫痫发作定义指南》(2010)
《新英格兰医学杂志》急性癫痫管理综述(2023)
WHO癫痫分类标准(ICD-11)