其他特指的颅压增高Other specified Increased intracranial pressure

更新时间：2025-06-19 05:39:15

编码8D60.Y

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关键词

索引词Increased intracranial pressure、其他特指的颅压增高、特发性颅内压增高症、BIH[良性颅内压增高症]、假性脑瘤、脑HTN- [高血压]、脑高血压病、颅内恶性高血压病[高血压]、恶性颅内压升高、良性颅内压增高症、颅内高血压、颅内HTN[高血压]、良性颅内高压、良性颅高压症、特发性颅高压症、特发性颅内高压、idiopathic intracranial hypertension - [IIH] [No translation available]、继发性颅内压增高症、继发性颅高压症、继发性颅内高压、与颅内静脉血栓形成相关的颅内高压增高症、与药物或毒素暴露相关的颅内压增高症、与内分泌异常相关的颅内压增高症、与代谢异常相关的颅内压增高症、与肥胖相关的颅内压增高症、与贫血相关的颅内压增高症、与其他疾患相关的颅内压增高症，不可归类在他处者、耳炎性脑水肿综合征

缩写ICP、颅内压增高

别名颅压升高、脑压增高、颅内压力增高、颅内压力升高、脑压升高

其他特指的颅压增高（8D60.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 颅内压直接测量异常：
  - 腰椎穿刺测定脑脊液压力 > 200 mmH₂O（成人）或 > 1.96 kPa，需在规范操作下完成（患者侧卧位、放松状态）。
- 排除继发性病因：
  - 通过神经影像学（CT/MRI）排除颅内占位病变（肿瘤、血肿）、感染（脑膜炎、脑脓肿）及急性脑血管病（静脉窦血栓）。
支持条件（临床与病因依据）：
- 典型临床表现：
  - 头痛：清晨加重，伴恶心/喷射性呕吐（发生率≥80%）。
  - 视功能障碍：视力模糊、视野缺损，眼底检查证实视乳头水肿（检出率≥80%）。
  - 神经系统体征：外展神经麻痹、Cushing反应（血压升高+脉搏缓慢）。
- 明确诱因存在（至少符合1项）：
  - 内分泌代谢紊乱（甲状腺功能减退TSH>10 mIU/L；库欣综合征皮质醇升高）。
  - 药物暴露史（维生素A衍生物、四环素类、生长激素）。
  - 肥胖（BMI≥30 kg/m²）伴中心性脂肪分布。
  - 耳源性静脉回流障碍（MRV证实乙状窦/颈静脉狭窄）。
阈值标准：
- 同时满足"必须条件"中两项即可确诊。
- 若腰椎穿刺禁忌，需满足以下全部：
  - 典型临床表现（头痛+视乳头水肿）。
  - 影像学显示颅压增高间接征象（空蝶鞍、视神经鞘增宽）。
  - 明确诱因证据（如药物暴露或代谢指标异常）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B1(颅内压直接测量：腰椎穿刺) A --> B2(神经影像学) B2 --> C1(CT/MRI平扫：排除占位/出血) B2 --> C2(MRI增强：评估感染/炎症) B2 --> C3(MRV/CTV：静脉窦评估) A --> B3(眼底检查：视乳头水肿分级) A --> B4(实验室筛查) B4 --> D1(内分泌代谢：甲状腺功能/皮质醇) B4 --> D2(药物毒理筛查) A --> B5(功能评估) B5 --> E1(视觉诱发电位-VEP) B5 --> E2(视野检查)
判断逻辑：
- 腰椎穿刺测压：
  - 金标准，>200 mmH₂O直接支持诊断。若压力正常但症状典型，需重复检测或结合影像学。
- MRI/CT：
  - 主要作用：排除肿瘤/出血（T1/T2异常信号）；发现间接征象（脑室缩小、脑沟消失）。
  - 静脉成像（MRV/CTV）：静脉窦狭窄>50%提示静脉回流障碍型颅压增高。
- 眼底检查：
  - Frisén分级≥Ⅱ级（视盘隆起、静脉迂曲）为关键支持证据。无水肿不能排除诊断（尤其肥胖者）。
- VEP与视野检查：
  - VEP潜伏期延长提示视神经损伤，需紧急降颅压；视野缺损（如盲点扩大）定量评估视力风险。

三、实验室检查的异常意义

脑脊液压力：
- >250 mmH₂O：提示危重症，需紧急降颅压（甘露醇+乙酰唑胺），防脑疝。
- 150-200 mmH₂O：结合症状判断，若伴视乳头水肿需干预。
内分泌代谢指标：
- TSH>10 mIU/L：甲状腺功能减退诱发粘液性水肿，需替代治疗（左甲状腺素）。
- 晨起皮质醇>700 nmol/L：库欣综合征可能，需抑制试验确诊。
炎症与凝血指标：
- CRP>50 mg/L：提示感染/炎症活动，需排查中耳炎/静脉窦炎。
- D-二聚体>0.5 μg/mL：支持静脉窦血栓，需抗凝治疗。
药物毒理筛查：
- 维生素A>3.0 μmol/L：或四环素类阳性，立即停药并水化利尿。
血常规与电解质：
- 血红蛋白<90 g/L：慢性贫血加重脑缺氧，需纠正贫血。
- 血钠<130 mmol/L：低钠诱发细胞水肿，限水并缓慢补钠。

四、总结

确诊核心：腰穿压力>200 mmH₂O + 排除继发病因。
辅助检查重点：
- 影像学排除占位/静脉病变（MRI+MRV）。
- 眼底评估视乳头水肿（Frisén分级）。
实验室关键异常：
- 内分泌紊乱（TSH/皮质醇）和药物毒性需针对性纠正。
- 凝血异常（D-二聚体）提示抗凝治疗窗口。

参考文献：

《中国特发性颅内压增高症诊治专家共识》（中华神经外科杂志, 2023）
ABN Guidelines for the management of idiopathic intracranial hypertension (J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2024)
WHO ICD-11 Diagnostic Criteria for 8D60.Y (2023)