复发缓解型多发性硬化Relapsing-remitting multiple sclerosis

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复发缓解型多发性硬化（8A40.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性视力下降或视神经炎：
   • 单眼或双眼突然出现视力模糊、视野缺损，伴有眼球疼痛（尤其在眼球转动时）（50%-70%）。
2. 感觉异常：
   • 肢体麻木、刺痛、烧灼感或束带感，常见于四肢和躯干（60%-80%）。
3. 运动障碍：
   • 肢体无力、肌张力增高、步态不稳、共济失调等（50%-70%）。
4. 平衡和协调障碍：
   • 小脑功能受损导致的步态不稳、震颤（40%-50%）。
5. 膀胱和肠道功能障碍：
   • 尿急、尿频、排尿困难、便秘等（30%-40%）。

其他可能症状

1. 认知功能下降：
   • 记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍（20%-30%）。
2. 疲劳：
   • 严重的疲劳感，影响日常生活（50%-60%）。
3. 疼痛：
   • 神经性疼痛，如三叉神经痛或慢性肢体疼痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视神经炎体征：
   • 急性期眼底检查可能正常或显示视乳头充血，慢性期可见视神经萎缩（50%-70%）。（修正说明：急性视神经炎以球后段受累常见，视乳头水肿少见；视神经萎缩为慢性期表现）
2. 感觉异常体征：
   • 触觉、痛温觉减退或消失，呈脊髓节段性或非对称性分布（60%-80%）。（修正说明：手套-袜套样分布为周围神经病变特征，中枢性感觉障碍多呈节段性或非对称性）
3. 运动障碍体征：
   • 肌力下降、腱反射亢进、病理反射阳性（如巴宾斯基征）（50%-70%）。
4. 共济失调体征：
   • 指鼻试验、跟膝胫试验不稳，Romberg征阳性（40%-50%）。
5. 膀胱功能障碍体征：
   • 尿动力学检查异常，膀胱容量减少、残余尿增多（30%-40%）。

非典型体征

1. 认知功能障碍体征：
   • 简易精神状态检查（MMSE）评分降低（20%-30%）。
2. 疲劳相关体征：
   • 日常活动能力下降，疲劳量表评分高（50%-60%）。
3. 疼痛相关体征：
   • 疼痛区域皮肤感觉过敏或减退（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. MRI表现：
   • 多发性脱髓鞘病变，常见于侧脑室周围、胼胝体、脑干、脊髓及视神经（90%-95%）。病灶呈斑片状或点状，T2加权像和FLAIR序列上表现为高信号。（修正说明：补充典型病灶分布区域）
2. 脑脊液检查：
   • 寡克隆带（OBs）阳性（80%-90%），淋巴细胞轻度升高。（修正说明：MBP特异性较低，主要强调OBs）
3. 视觉诱发电位（VEP）：
   • P100波潜伏期延长（60%-80%），提示视神经传导速度减慢。
4. 电生理检查：
   • 神经传导速度正常，但中枢传导时间延长（40%-50%）。（修正说明：MS为中枢病变，周围神经传导速度通常正常）

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注：临床表现因患者个体差异、病程阶段及治疗干预而异。复发缓解型多发性硬化是最常见的类型，约占所有多发性硬化患者的80%-85%。早期诊断和治疗可以显著改善预后，减少复发频率和严重程度。