某些特指的疾患引起的继发性臂丛神经病变Secondary brachial plexus lesion due to certain specified disorders

更新时间：2025-10-09 15:50:52

某些特指的疾患引起的继发性臂丛神经病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

某些特指的疾患引起的继发性臂丛神经病变（ICD-11编码：8B95）是指由明确诊断的特定疾病或病理状态直接导致的臂丛神经功能障碍。臂丛神经作为支配上肢感觉与运动功能的关键神经丛，在受到特定原发疾病影响时，可表现为局部或弥漫性神经损伤。此类继发性病变的病因涵盖代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、血管性疾病及创伤等。

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病因学特征

1. 糖尿病性臂丛神经病变：

   • 长期未控制的高血糖通过多元醇通路异常激活、氧化应激及晚期糖基化终产物积累等机制，导致神经纤维轴突变性和脱髓鞘。此类病变常与糖尿病性周围神经病相关，但可独立累及臂丛。

2. 炎性神经病引起的臂丛神经病变：

   • 如特发性臂丛神经炎（帕森纳吉-特纳综合征，Parsonage-Turner syndrome），多表现为急性单侧肩部疼痛伴进行性肌无力，目前认为与免疫介导机制相关，部分病例可继发于病毒感染或疫苗接种后。

3. 肿瘤引起的臂丛神经病变：

   • 肿瘤直接侵犯（如肺尖部Pancoast瘤）或转移性压迫（如乳腺癌淋巴结转移）臂丛神经，原发性神经鞘瘤或神经纤维瘤亦可累及臂丛。

4. 血管炎引起的臂丛神经病变：

   • 系统性血管炎（如结节性多动脉炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎）累及臂丛神经滋养血管，导致缺血性神经损伤。

5. 创伤性臂丛神经病变：

   • 外力牵拉（如摩托车事故致神经根性撕脱伤）或直接锐器伤导致神经结构断裂，此类损伤在成人创伤性臂丛病变中占较高比例。

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病理机制

1. 物理性损伤：

   • 机械性压迫或牵拉导致神经束膜连续性中断，严重时可引起轴突断裂、施万细胞（Schwann cell）变性及神经内膜水肿。

2. 缺血性损伤：

   • 血管炎症或栓塞导致神经微循环障碍，神经营养血管闭塞引发沃勒变性（Wallerian degeneration）。

3. 免疫介导损伤：

   • 自身抗体或细胞毒性T细胞攻击神经节苷脂等抗原，补体激活引发神经内膜炎症及髓鞘破坏。

4. 代谢性损伤：

   • 高血糖环境下山梨醇蓄积导致神经内渗透压失衡，同时线粒体功能障碍加剧氧化损伤，最终引起神经元凋亡。

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以上内容基于现有文献综述整理而成，并非详尽无遗地涵盖了所有可能的致病因素及其复杂相互作用机制。对于具体个案分析，还需结合患者个体差异进行综合评估。