代谢紊乱引起的震颤Tremor due to metabolic disorders

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代谢紊乱引起的震颤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 震颤：

   • 通常为姿势性或动作性震颤，在维持特定姿势（如手臂伸展）或执行精细动作时更为明显（高，70%-90%）。
   • 震颤频率一般为6-12 Hz，振幅可随情绪紧张、疲劳或低血糖而加剧（高，70%-90%）。

2. 伴随症状：

   • 心悸：心跳加快或不规则，常伴有焦虑感（常见，50%-70%）。
   • 出汗：低血糖引起的震颤常伴冷汗（常见，50%-70%）。
   • 体重变化：甲状腺功能亢进引起的震颤多伴体重减轻和食欲亢进（常见，50%-70%）。
   • 手部细微颤动：低血糖时可能出现手指节律性颤动（常见，50%-70%）。
   • 头痛：嗜铬细胞瘤引起的震颤偶伴阵发性头痛（少见，10%-30%）。
   • 意识模糊：严重低血糖或电解质紊乱时可出现（较少见，30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 震颤类型：

   • 姿势性震颤：维持抗重力姿势时出现，如双臂平举时手部震颤（高，70%-90%）。
   • 动作性震颤：在执行目标导向动作（如指鼻试验）时加重（常见，50%-70%）。

2. 神经系统检查：

   • 反射活跃：甲状腺毒症患者可能出现腱反射活跃（较少见，30%-50%）。
   • 扑翼样震颤：严重肝性脑病或尿毒症患者可见（少见，10%-30%）。

非典型体征

1. 肌张力异常：
   • 低钙血症可能导致手足搐搦（少见，10%-30%）。
2. 其他体征：
   • 眼球震颤：电解质紊乱（如低镁血症）偶可引发（少见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能：游离T3/T4升高，TSH抑制（甲状腺毒症，检出率>90%）。
   • 血糖：<3.9 mmol/L（低血糖，检出率>90%）。
   • 儿茶酚胺代谢物：24小时尿甲氧基肾上腺素升高（嗜铬细胞瘤，特异性>95%）。
   • 电解质：血钙>2.6 mmol/L（甲旁亢）或血镁<0.6 mmol/L（低镁血症）（检出率50%-70%）。

2. 影像学检查：

   • 肾上腺CT/MRI：发现嗜铬细胞瘤（敏感性80%-90%）。
   • 甲状腺超声：辅助诊断Graves病（敏感性>95%）。

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注：临床表现因具体代谢紊乱类型及个体差异而异。需优先纠正基础代谢异常（如补糖、抗甲状腺治疗），震颤多可逆性缓解。