未特指的偏头痛Unspecified Migraine 更新时间：2025-06-19 03:21:24 关键词 索引词 Migraine、未特指的偏头痛、偏头痛
展开 别名 搏动性头痛、血管神经性头痛、Vascular-Neuralgic-Headache
展开 未特指的偏头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
符合ICHD-3核心标准 ：
≥5次头痛发作，每次持续4-72小时（未治疗时）
头痛至少满足以下2项特征：
单侧部位
搏动性疼痛性质
中或重度疼痛强度
日常活动（如行走）加重头痛
头痛期至少伴随1项：
恶心和/或呕吐
畏光和畏声
排除其他头痛亚型 ：
不符合有先兆偏头痛（视觉/感觉/语言症状）
不符合慢性偏头痛（每月头痛≥15天）
支持条件（临床依据） ：
前驱症状 （发作前24-48小时）：
诱发因素 ：
激素波动（女性月经周期关联性≥40%）
感觉刺激（强光/噪音，敏感性≥70%）
睡眠紊乱（发作风险增加2-3倍）
阈值标准 ：
同时满足"必须条件"所有条款即可确诊
若症状不典型，需满足：
典型头痛特征（单侧+搏动性）
至少2项自主神经症状（恶心+畏光/畏声）
影像学排除继发性头痛
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[初诊评估] --> B{神经系统检查}
A --> C{头痛日记记录}
B --> D[正常体征]
C --> E[发作频率/持续时间]
D --> F[红旗征筛查]
E --> G[模式分析]
F --> H{高危指征？}
H -->|否| I[临床诊断]
H -->|是| J[进阶检查]
J --> K[脑部MRI]
J --> L[CT血管成像]
J --> M[脑脊液分析]
神经系统检查 ：
判断逻辑 ：
正常结果支持原发性头痛诊断
异常体征（如视乳头水肿）需紧急排除肿瘤/出血
头痛日记 ：
判断逻辑 ：
≥5次典型发作（4-72小时）符合ICHD-3标准
月经周期关联性>50%支持激素相关性
进阶影像学 ：
MRI判断逻辑 ：
T2/FLAIR白质高信号需鉴别多发性硬化
正常结果排除结构性病变（敏感度>95%）
MRA/CTA判断逻辑 ：
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物 ：
C反应蛋白（CRP）升高 （>5 mg/L）：
血沉（ESR）增快 （>20 mm/h）：
激素检测 ：
雌二醇波动 （月经周期第1-3天下降50%）：
甲状腺功能异常 （TSH<0.4或>4.0 mIU/L）：
血清CGRP检测 ：
发作期升高 （>40 pg/mL）：
证实三叉神经血管系统激活
预示抗CGRP药物治疗敏感性
基因检测 ：
四、诊断流程要点
核心确诊 ：依赖ICHD-3临床标准，实验室/影像学主要用于排除鉴别诊断 红旗征识别 ：
突发雷击样头痛→排除蛛网膜下腔出血
50岁后新发头痛→排除颞动脉炎
治疗性诊断 ：
曲坦类药物有效（疼痛2小时内缓解≥50%）支持偏头痛诊断
参考文献 ：
ICHD-3（国际头痛疾病分类第三版）
Neurology期刊《偏头痛诊断循证指南》
Cephalalgia《偏头痛生物标志物专家共识》