未特指的急性病因所致的癫痫发作Unspecified Seizure due to acute causes
更新时间：2025-06-18 19:25:03
关键词
索引词Seizure due to acute causes、未特指的急性病因所致的癫痫发作、急性病因所致的癫痫发作、非癫痫性发作、急性症状性癫痫发作、诱发性癫痫发作
别名急性病因导致的癫痫发作未特指、急性病因引发的癫痫发作未特指、急性病因诱发的癫痫发作未特指
未特指的急性病因所致的癫痫发作（8A63.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 急性病因相关性：存在可识别的急性病因（如代谢紊乱、中毒、感染、脑血管事件等），且癫痫发作与病因出现存在明确时间关联（通常≤7天）。
- 排除慢性癫痫：无癫痫病史，且发作与既往脑结构性病变无关（如海马硬化、皮质发育不良）。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 脑电图（EEG）异常：发作期或发作间期记录到局灶/全面性癫痫样放电（如棘波、尖波）。
- 影像学急性损伤证据：头颅MRI/CT显示新发脑水肿、出血、梗死或占位性病变。
- 实验室指标异常：
- 代谢紊乱：血钠<130 mmol/L或>150 mmol/L，血糖<3.0 mmol/L或>20 mmol/L。
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）>50 mg/L，脑脊液白细胞>5×10^6/L。
- 阈值标准：
- 确诊：满足全部必须条件，且至少1项支持条件。
- 高度疑似：满足必须条件中的"急性病因相关性"，且至少2项支持条件。
二、辅助检查
- 检查项目树：
├─ 影像学检查
│ ├─ 头颅MRI（金标准）
│ └─ 头颅CT（急诊筛查）
├─ 实验室检查
│ ├─ 血生化（电解质、肝肾功能）
│ ├─ 血糖、血气分析
│ ├─ 炎症标志物（CRP、PCT）
│ └─ 毒理学筛查（酒精、药物）
├─ 脑脊液分析（怀疑感染/自身免疫性病因）
└─ 电生理检查
└─ 脑电图（发作期/间期）
- 判断逻辑：
- 头颅MRI：
- 若显示新发脑出血/梗死灶 → 指向脑血管病因。
- 若显示脑膜强化伴水肿 → 提示感染/炎症。
- 脑电图：
- 局灶性癫痫样放电 → 提示结构性病因（如肿瘤、卒中）。
- 全面性放电 → 需优先排除代谢/中毒性病因。
- 血生化：
- 血钠<130 mmol/L → 需评估低钠血症相关脑病。
- 血糖异常 → 区分低血糖性惊厥或糖尿病酮症酸中毒。
三、实验室检查的异常意义
- 代谢指标：
- 血钠异常：
- <125 mmol/L → 显著增加癫痫发作风险（需紧急纠正）。
-
155 mmol/L → 警惕渗透性脱髓鞘风险。
- 血糖异常：
- <2.8 mmol/L → 低血糖性脑损伤可直接诱发癫痫。
-
33.3 mmol/L → 提示高渗状态或酮症酸中毒。
- 炎症标志物：
- CRP>100 mg/L → 强烈提示细菌感染（如脑膜炎）或自身免疫性脑炎。
- 脑脊液白细胞>100×10^6/L → 需结合革兰染色/PCR排查病原体。
- 毒理学筛查：
- 血酒精浓度>65 mmol/L → 酒精戒断性癫痫风险升高。
- 苯二氮䓬类药物阳性 → 需鉴别药物过量或撤药反应。
- 脑电图特征：
- 局灶性慢波活动 → 提示潜在结构性损伤。
- 周期性癫痫样放电（PLEDs） → 常见于急性脑炎或卒中后。
四、总结
- 诊断核心：急性病因识别与时间关联性验证，需整合多模态检查。
- 优先检查：急诊头颅CT排除出血，MRI明确病因，EEG确认癫痫性质。
- 关键鉴别：需与慢性癫痫、假性癫痫发作、心因性非癫痫事件区分。
参考文献：
ILAE（国际抗癫痫联盟）《急性症状性癫痫发作诊断指南》
WHO《癫痫管理指南》
