产伤性肾上腺出血Adrenal haemorrhage due to birth injury

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA46.2

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索引词Adrenal haemorrhage due to birth injury、产伤性肾上腺出血

缩写CSAH

别名产伤引起的肾上腺出血、分娩创伤导致的肾上腺出血、新生儿因产伤所致的肾上腺出血

产伤性肾上腺出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：超声或CT扫描显示肾上腺区域血肿或混合回声。
- 病理学证据：通过手术或穿刺获取的组织样本，经病理学检查确认为肾上腺出血。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 腹部不适或疼痛：新生儿哭闹不安、拒食等症状。
  - 黄疸：皮肤和眼白发黄。
  - 休克：心率加快、血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷等。
- 非典型症状：
  - 全身伴随症状：发热、烦躁不安。
  - 呼吸困难：由于腹腔内压力增加导致。
- 体征：
  - 腹部包块：可在腹部触及包块。
  - 贫血：面色苍白、乏力。
  - 低血压：血压下降，心率加快。
  - 黄疸：皮肤和黏膜黄染。
  - 腹胀：腹部膨胀。
- 流行病学史：
  - 难产或产程延长。
  - 使用助产工具（如产钳、吸引器）。
  - 宫内缺氧、胎儿心动过缓、败血症、出血性疾病或低血压等病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（腹部不适/疼痛 + 黄疸 + 休克）。
  - 实验室检查异常（贫血 + 凝血功能障碍）。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：B超是诊断新生儿肾上腺出血的首选方法，可显示肾上腺区混合回声或液性团块。
- CT扫描：
  - 异常意义：CT可更精确地显示肾上腺出血的位置、范围及血肿大小，有助于评估病情严重程度。
实验室检查：
- 血常规：
  - 异常意义：红细胞计数和血红蛋白水平降低，提示贫血。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
- 电解质检查：
  - 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）可能提示肾上腺功能不全。
其他辅助检查：
- 心电图：
  - 异常意义：心电图可能显示心律失常或ST-T段改变，提示心脏受累。
- 尿常规：
  - 异常意义：尿液中可能有血尿或蛋白尿，提示肾脏受累。
临床鉴别检查：
- 排除其他原因引起的腹痛：如急性阑尾炎、肠套叠等。
- 排除其他原因引起的黄疸：如溶血性疾病、肝炎等。
- 排除其他原因引起的休克：如败血症、心力衰竭等。

血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，可能是由于肾上腺出血引起的失血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降或消耗性凝血病。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病。
- D-二聚体升高：提示纤溶亢进或血栓形成。
电解质检查：
- 低钠血症：提示肾上腺皮质功能不全。
- 高钾血症：提示肾上腺皮质功能不全或肾脏损伤。
尿常规：
- 血尿：提示肾脏或泌尿系统受损。
- 蛋白尿：提示肾脏受损。
肾功能检查：
- 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏功能受损。
血液培养：
- 阳性结果：提示败血症，需要进一步治疗。

权威依据：《儿科急诊医学》、《新生儿疾病诊疗指南》、《新生儿重症监护手册》。