产伤性肾上腺出血Adrenal haemorrhage due to birth injury

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产伤性肾上腺出血（KA46.2）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹部不适或疼痛：

   • 新生儿可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性症状，与肾上腺区血肿刺激腹膜或腹腔压力升高有关（见于30%-50%的病例）。
   • 因新生儿无法明确表达疼痛，临床需结合其他体征综合判断。

2. 黄疸：

   • 因红细胞破坏后胆红素生成增加，可能加重生理性黄疸（见于20%-40%的病例）。

3. 休克：

   • 大量出血可致低血容量性休克，表现为心率增快、血压下降、皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长（严重病例中约5%-10%发生）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 可能伴发热（因组织损伤或吸收热）、肌张力低下等（见于10%-20%的病例）。

2. 呼吸困难：

   • 腹腔压力增高可能影响膈肌运动（较少见，约5%以下病例）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部包块：

   • 仅部分病例可触及腹部包块（约30%-50%），因肾上腺位于腹膜后深部，触诊敏感度较低。

2. 贫血：

   • 急性出血后血红蛋白进行性下降（见于30%-50%的病例），严重者可伴皮肤黏膜苍白。

3. 低血压：

   • 收缩压低于同胎龄正常值，伴心率代偿性增快（提示休克时发生率约5%-10%）。

非典型体征

1. 皮肤瘀斑：

   • 部分病例因凝血功能异常或合并产伤可见皮下瘀斑（约10%-20%）。

2. 腹胀：

   • 腹腔积血或肠麻痹可致腹胀（见于15%-30%的病例）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：血红蛋白下降（24-48小时进行性加重），网织红细胞反应性升高（检出率：约50%-70%）。
   • 凝血功能：若合并弥散性血管内凝血（DIC），可见PT/APTT延长、纤维蛋白原降低（见于严重病例约20%-30%）。

2. 影像学表现：

   • 超声检查：首选检查，急性期表现为肾上腺区不均质团块，1-2周后逐渐液化（敏感度＞95%）。
   • CT/MRI：用于复杂病例，可清晰显示血肿范围及邻近器官压迫（敏感度接近100%）。

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注：临床表现因出血量和速度而异。右侧肾上腺出血占70%-80%，与右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉、解剖结构更易受牵拉有关。需注意与神经母细胞瘤、肾静脉血栓等鉴别。早期超声监测和血流动力学支持是关键。