产伤性颅内出血Cerebral haemorrhage due to birth injury

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA40.01

路径

19 起源于围生期的某些情况

关键词

索引词Cerebral haemorrhage due to birth injury、产伤性颅内出血、产伤致胎儿或新生儿脑出血、产伤致胎儿或新生儿颅内出血、产伤所致胎儿或新生儿脑出血、产伤性脑出血、产时脑撕裂伤伴出血、产伤性脑撕裂伤

同义词cerebral haemorrhage due to birth trauma、cerebral haemorrhage in fetus or newborn due to birth injury、brain haemorrhage in fetus or newborn due to birth injury、intracerebral haemorrhage in fetus or newborn due to birth injury

缩写产时脑出血

产伤性颅内出血 (KA40.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - 头颅超声、CT扫描或MRI显示脑实质内、硬膜下或蛛网膜下腔出血。
  - 影像学检查发现出血部位和范围明确，且与产伤史相符。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 神经系统症状：烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、肌张力异常等。
  - 颅内压增高表现：前囟膨隆、尖叫、呼吸暂停、呼吸急促等。
  - 局部体征：偏瘫、斜视、瞳孔异常等。
- 产伤史：
  - 分娩过程中存在头盆不称、胎位异常（如臀位）、使用助产工具（例如产钳或吸引器）等情况。
  - 新生儿头部受到过度压迫或牵引的记录。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少2项神经系统症状或体征）。
  - 明确的产伤史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅超声：
  - 判断逻辑：适用于新生儿，特别是早产儿。可以快速评估脑室内出血、实质内出血及蛛网膜下腔出血。
  - 异常意义：发现出血灶，明确出血部位和范围。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：适用于急性期出血，能够明确出血部位、范围及程度。
  - 异常意义：显示高密度影，明确出血类型和范围。
- MRI：
  - 判断逻辑：适用于慢性期出血及评估脑组织损伤情况。
  - 异常意义：显示出血灶及其对周围脑组织的影响，有助于评估长期预后。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，评估患儿的意识状态、肌张力、反射等。
  - 异常意义：发现神经系统异常体征，如肌张力异常、惊厥、瞳孔异常等，支持颅内出血的诊断。
- 颅内压监测：
  - 判断逻辑：对于严重病例，可能需要进行颅内压监测。
  - 异常意义：颅内压升高提示严重的颅内病变，需紧急处理。
流行病学调查：
- 分娩记录回顾：
  - 判断逻辑：详细回顾分娩过程，寻找可能导致产伤的因素。
  - 异常意义：明确产伤机制，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

全血细胞计数：
- 异常意义：贫血或血小板减少，提示出血或凝血功能障碍。
- 阈值：血红蛋白 < 14 g/dL，血小板计数 < 150 × 10^9/L。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
  - 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或消耗性凝血病。
  - 阈值：> 13 秒。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
  - 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常。
  - 阈值：> 35 秒。
- Fibrinogen（纤维蛋白原）：
  - 异常意义：降低提示消耗性凝血病。
  - 阈值：< 2 g/L。
腰椎穿刺：
- 脑脊液检查：
  - 异常意义：红细胞增多，提示颅内出血。
  - 阈值：红细胞 > 1000 × 10^6/L。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞升高提示炎症反应。
  - 阈值：> 20 × 10^9/L。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：升高提示炎症反应。
  - 阈值：> 5 mg/L。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（头颅超声、CT扫描或MRI），结合典型临床表现和产伤史。
辅助检查以影像学（头颅超声、CT扫描、MRI）和神经系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：美国儿科学会《新生儿颅内出血诊断指南》、国际儿科神经学会《新生儿颅内出血管理指南》。