先天性病毒性肝炎Congenital viral hepatitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

先天性病毒性肝炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

先天性病毒性肝炎是指由乙型（HBV）或丙型（HCV）肝炎病毒通过垂直传播引起的围产期肝脏感染性疾病。临床特征包括出生后2周内出现的黄疸、胆汁淤积（表现为粘土色大便）、肝脾肿大及凝血功能障碍，确诊需通过新生儿血清学检测发现HBV-DNA/HBsAg或HCV-RNA持续阳性，并排除其他先天性代谢性疾病。

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病因学特征

1. 病原体种类：

• 乙型肝炎病毒（HBV）占先天性病毒性肝炎的90%以上，丙型肝炎病毒（HCV）感染相对罕见
• 甲型（HAV）、戊型（HEV）肝炎病毒极少引起先天性感染（因其缺乏持续病毒血症期）
• 丁型肝炎病毒（HDV）仅在与HBV共感染时可能发生垂直传播

2. 传播机制：

• 产时暴露：分娩时接触母体血液/体液是主要传播途径（占HBV垂直传播的95%）
• 宫内感染：仅见于母体妊娠晚期发生急性HBV感染或高病毒载量（>200,000 IU/mL）
• 产后传播：与母乳喂养无明确相关性（WHO建议HBV感染母亲可正常哺乳）

3. 易感因素：

• 母体HBeAg阳性状态使HBV垂直传播风险增至70-90%
• 未接受新生儿HBV免疫预防（疫苗+免疫球蛋白）
• 早产儿因免疫系统不成熟更易发生慢性化

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病理机制

1. 免疫耐受形成：

• HBV通过胎盘Fc受体介导的转移进入胎儿肝脏
• 新生儿期特异性T细胞功能低下导致病毒持续复制，形成免疫耐受状态

2. 胆汁代谢障碍：

• 病毒直接破坏肝细胞极性导致胆汁酸转运障碍
• 胆管板发育异常可加重胆汁淤积程度

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临床表现

1. 症状特征：

• 典型病程：出生时多无症状，2-4周后出现渐进性黄疸（以结合胆红素升高为主）
• 严重病例可能出现出血倾向（维生素K依赖性凝血因子合成障碍）、腹水或生长停滞
• 慢性化标志：6月龄后持续HBsAg阳性或HCV-RNA阳性

2. 实验室特征：

• 特征性"分离性转氨酶升高"：ALT升高程度轻于胆红素和GGT升高
• 甲胎蛋白（AFP）水平常>1000ng/mL（反映肝细胞再生）

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参考文献：《WHO Hepatitis B Factsheet 2021》,《Hepatology Clinical Guidelines 2020》,《Neonatology Guidelines, 5th Edition》

注：本定义严格遵循ICD-11中"P35.2先天性病毒性肝炎"分类原则，未涉及其他编码体系内容。