胎母输血综合征Haemorrhage into maternal circulation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA80.4

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索引词Haemorrhage into maternal circulation、胎母输血综合征、胎儿母体出血、胎儿出血进入母体循环

同义词fetal haemorrhage into maternal circulation、fetal-maternal haemorrhage

缩写FMH

别名胎儿-母体出血、胎儿母体输血

胎母输血综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - Kleihauer-Betke试验阳性：该试验通过检测母体血液中的胎儿红细胞来确认胎母输血。阳性结果表明存在胎儿红细胞进入母体循环。
  - 流式细胞术或荧光激活细胞分选（FACS）检测阳性：这些方法可以更准确地定量母体血液中的胎儿红细胞数量，进一步支持诊断。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 胎儿方面：
  - 胎动减少或消失：孕妇可能感到胎动明显减少或完全停止。
  - 胎儿心动过速：胎儿心率加快，通常超过160次/分钟。
  - 胎儿心脏扩大：超声检查下可见胎儿心脏增大。
  - 胎儿水肿：严重贫血时，胎儿可能出现全身或局部水肿。
  - 胎儿生长受限：超声检查显示胎儿生长迟缓。
  - 母亲方面：
  - 无特异性症状：大多数情况下，母亲没有明显的症状。
  - 短暂类似自身免疫性溶血的症状：在大体积FMH事件中，母亲可能会经历黄疸、脾肿大等症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如胎动减少、胎儿心动过速等）。
  - 实验室检查异常（如胎儿贫血、母亲血红蛋白升高）。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：
  - 胎儿心脏扩大：超声检查下可见胎儿心脏结构异常，特别是左心室增大。
  - 胎儿生长受限：胎儿体重低于同孕周正常范围。
  - 胎儿水肿：胎儿皮下组织增厚，胸腔或腹腔积液。
  - 判断逻辑：超声检查是评估胎儿状况的重要手段，可帮助发现胎儿心脏扩大、生长受限和水肿等特征性表现。
临床鉴别检查：
- 胎儿心电图：
  - 异常意义：胎儿心电图可以显示胎儿心动过速，有助于诊断胎儿失血性贫血。
- 胎儿多普勒超声：
  - 异常意义：通过多普勒超声监测胎儿血流动力学变化，评估胎儿贫血程度和心脏功能。
流行病学调查：
- 高风险因素追溯：
  - 判断逻辑：明确孕妇是否存在胎盘早剥、前置血管、腹部创伤等高风险因素，增强诊断指向性。

病原学检查：
- Kleihauer-Betke试验阳性：直接确诊胎母输血。阳性结果表明母体血液中存在胎儿红细胞。
- 流式细胞术或FACS检测阳性：定量检测母体血液中的胎儿红细胞数量，支持早期或轻度病例的诊断。
血液学检查：
- 胎儿贫血：通过脐带血或羊水穿刺检测，胎儿血红蛋白水平显著降低。
- 母亲血红蛋白升高：母亲血液中胎儿红细胞增多，血红蛋白水平可能略有升高。
- Rh因子抗体检测：如果母亲为Rh阴性且胎儿为Rh阳性，可能会出现抗D抗体。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：非特异性炎症指标，用于排除其他感染性疾病。
血常规：
- 白细胞计数和分类：评估是否有感染或其他炎症反应。
便常规：
- 隐血试验：排除消化道出血。

权威依据：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、英国皇家妇产科学院（RCOG）指南。