胎母输血综合征Haemorrhage into maternal circulation

更新时间：2025-05-27 22:54:22

胎母输血综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎母输血综合征（Fetal Maternal Hemorrhage, FMH）是一种罕见但可能危及胎儿生命的产科并发症，其本质是胎儿血液通过异常开放的胎盘血管或破损的胎盘屏障进入母体血液循环。胎儿因此发生失血性贫血（急性或慢性），而母体可能因胎儿红细胞抗原暴露引发免疫反应。出血量可从微量（无症状）至大量（胎儿循环失代偿），严重时可致胎儿死亡。

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病因学特征

1. 胎盘因素：

   • 胎盘结构异常：如胎盘早剥、胎盘植入异常或绒毛膜血管瘤等，导致胎盘血管完整性破坏。
   • 脐带或胎膜血管异常：前置血管（指脐带血管走行于胎膜表面且未受华通胶保护）易因宫缩或胎膜破裂时受牵拉而出血。

2. 妊娠及分娩相关因素：

   • 宫腔操作：羊膜腔穿刺、外倒转术、剖宫产等可能机械性损伤胎盘或脐带血管。
   • 子宫收缩过强：自然流产、缩宫素过量使用等引起的强直性宫缩，增加胎盘血管破裂风险。
   • 腹部创伤：直接外力撞击导致胎盘机械性损伤。

3. 其他因素：

   • 约30%病例无明确诱因，可能与胎盘血管脆性增加或未知的病理生理机制相关。

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病理机制

1. 胎儿失血代偿与失代偿：

   • 急性失血时，胎儿通过增加心输出量和血液再分布维持灌注，但出血量超过30%血容量时可出现休克、水肿甚至死亡。
   • 慢性失血导致胎儿骨髓代偿性红细胞增生，表现为网织红细胞升高，最终仍可发展为严重贫血。

2. 母体同种免疫反应：

   • 仅发生于母胎血型不合（如Rh阴性母体接触Rh阳性胎儿红细胞）时，母体产生IgG抗体，可能通过胎盘引起胎儿溶血（如后续妊娠未干预）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 胎儿方面：胎动减少、正弦波胎心率、超声多普勒显示大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）升高、胎儿水肿（严重失血时）。
   • 母亲方面：通常无症状，但大量FMH时可能出现急性溶血相关症状（如血红蛋白尿、寒战），尤其母胎ABO血型不合者更易发生。

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参考文献：以上内容基于现有医学文献综合整理而成，并非直接引用具体文章。对于深入研究感兴趣的读者，建议查阅相关专业期刊以获取更详尽的信息。