胎儿失血Fetal blood loss

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胎儿失血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎儿失血是指妊娠期间、分娩过程中或产时发生的胎儿血液异常丢失。由于胎儿循环血容量有限（足月儿约80-100ml/kg），即使失血量达20-30ml即可能引发严重贫血或循环衰竭。根据出血机制可分为急性失血和慢性失血两类。

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病因学特征

1. 胎盘相关因素：

• 胎盘所致的胎儿失血（KA80.2）：胎盘绒毛膜血管瘤、胎盘实质内血管破裂等直接导致胎儿出血。
• 前置血管所致的胎儿失血（KA80.0）：脐带帆状附着伴前置血管，胎膜破裂时血管撕裂引发急性失血。
• 脐带破裂所致的胎儿失血（KA80.1）：脐带真结、脐带静脉曲张破裂或医源性损伤导致的出血。

2. 母体-胎儿循环问题：

• 胎母输血综合征（KA80.4）：胎儿红细胞经胎盘绒毛间隙进入母体循环，慢性失血可致胎儿贫血。
• 双胎输血综合征供血儿（KA80.3）：单绒毛膜双胎间存在血管吻合，供血儿通过动-静脉吻合支向受血儿输血。

3. 其他原因：

• 双胎妊娠中另一胎儿脐带断端所致失血（KA80.5）：多见于单羊膜囊双胎，活胎脐带血管损伤导致死胎失血。
• 其他特指的胎儿失血（KA80.Y）：包括胎儿内脏破裂（如肝脾破裂）、先天性凝血功能障碍等。

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病理机制

1. 急性失血：

• 突发性血液丢失（如前置血管破裂）导致血容量骤降，引发胎儿代偿性心动过速、血流重分布（脑心优先供血），严重时可致失血性休克。

2. 慢性失血：

• 持续性少量出血（如胎母输血）导致网织红细胞增多、髓外造血，超声可见胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）增高，晚期出现胎儿水肿。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性失血：胎心监护显示正弦波型或重度变异减速，生物物理评分下降，多普勒超声显示静脉导管a波反向。
• 慢性失血：超声提示胎儿MCA-PSV＞1.5MoM，胎盘增厚，胎儿心胸比例增大，羊水过少（因贫血导致肾血流量减少）。

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参考文献：

• 胎儿失血：原因、诊断与治疗. 人人文库.
• 新生儿失血性贫血病因. 快速问医生.
• 新生儿失血性贫血. 百度百科.
• 胎儿失血护理查房. 人人文库.
• 新生儿失血性贫血. 太平洋亲子网.