同种免疫引起的胎儿水肿Hydrops fetalis due to isoimmunization

更新时间：2025-06-18 11:21:03

(KA85.0)同种免疫引起的胎儿水肿的核心症状与体征

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 多腔隙积液：

• 胸腔积液：超声显示单侧或双侧胸腔液体积聚（发生率：高，80%-90%）。
• 腹水：腹腔内游离液体，表现为腹部膨隆（发生率：高，70%-85%）。
• 心包积液：心包腔内液体积聚，可能导致心脏压塞（发生率：中等，40%-60%）。
• 皮下水肿：全身性皮肤增厚（≥5mm），常见于头皮、躯干及四肢（发生率：高，60%-80%）。

2. 胎盘异常：

• 胎盘增厚（厚度＞4cm）或胎盘体积增大（发生率：高，70%-90%）。

3. 胎儿贫血相关表现：

• 肝脾肿大：因髓外造血代偿性增生（发生率：中等，50%-70%）。
• 心脏扩大：高输出量性心力衰竭导致心室扩张（发生率：中等，30%-50%）。

非典型体征

1. 颅内出血：

• 严重贫血合并凝血功能障碍时，超声可见脑室出血或脑实质出血（发生率：低，5%-10%，见于重症未治疗病例）。

2. 羊水过多：

• 羊水指数（AFI）＞24cm（发生率：中等，40%-60%）。

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实验室特征

1. 母体血清学检测：

• 抗Rh(D)抗体阳性：间接Coombs试验阳性（发生率：高，90%-100%）。
• 抗体效价升高：效价＞1:16提示高风险（发生率：高，80%-95%）。

2. 胎儿血液学指标：

• 血红蛋白降低：严重贫血（Hb＜7g/dL）（发生率：高，70%-90%）。
• 网织红细胞增多：＞10%（发生率：高，80%-95%）。
• 胆红素升高：脐血总胆红素＞5mg/dL（发生率：中等，50%-70%）。

3. 直接Coombs试验：

• 胎儿红细胞表面抗体阳性（发生率：高，90%-100%）。

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影像学特征

1. 超声检查：

• 多腔隙积液（胸腔、腹腔、心包）（检出率：高，95%-100%）。
• 大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）升高：＞1.5 MoM提示严重贫血（敏感性：90%-95%）。
• 胎盘增厚或水肿（检出率：高，80%-90%）。

2. MRI检查（必要时）：

• 肝脾肿大：T2加权像显示器官体积增大（检出率：中等，50%-70%）。
• 颅内异常：如出血或水肿（检出率：低，5%-10%）。

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出现几率总结

特征	发生率	数据来源
多腔隙积液（≥2个部位）	高（90%-100%）	ICD-11定义、UpToDate文献
胎盘增厚	高（70%-90%）	掌桥科研病例报告
胎儿贫血（Hb＜7g/dL）	高（70%-90%）	临床指南（ACOG）
颅内出血	低（5%-10%）	掌桥科研罕见并发症报告

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参考文献：

1. ICD-11官方定义（KA85.0）。
2. UpToDate临床顾问：非免疫性胎儿水肿的超声评估。
3. 掌桥科研病例报告（Kell同种免疫致胎儿水肿）。
4. 《ACOG指南》：Rh同种免疫的产前管理。

注：胎儿期无主观症状描述，临床表现以影像学及实验室检测为主。重症未治疗病例可能进展为心力衰竭、核黄疸等致命并发症。