产时胎儿死亡Intrapartum fetal death

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产时胎儿死亡 (KD3B.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胎动消失：

   • 若胎儿在分娩启动前已死亡，孕妇可能感知胎动突然停止（如产程开始前）。但在产程中，胎动感知可能因宫缩疼痛而被掩盖（中，50%-60%）。

2. 宫缩异常：

   • 孕妇可能主诉宫缩频率或强度异常（如突然减弱），可能与胎儿死亡后胎盘功能衰竭相关（低，30%-40%）。

其他可能症状

1. 阴道流血或流液：

   • 可能因胎盘早剥、胎膜破裂等并发症出现阴道流血或羊水异常（如血性/浑浊液体）（低，20%-30%）。

2. 全身不适：

   • 严重并发症（如胎盘早剥、感染）可能引发腹痛、发热、恶心等症状（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胎心消失：

   • 通过连续胎心监护（EFM）或超声多普勒确认胎心音消失，是产时胎儿死亡的直接诊断依据（高，100%）。

2. 胎体张力丧失：

   • 阴道检查可能触及胎儿肢体松弛、无张力（高，80%-90%）。

3. 宫缩异常：

   • 宫缩曲线显示无效宫缩或宫缩完全停止（中，60%-70%）。

非典型体征

1. 母体生命体征异常：
   • 若合并感染（绒毛膜羊膜炎）或大出血，可能出现发热、心动过速、低血压等（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 超声检查：

   • 实时超声显示胎儿心脏搏动消失、无自主运动，可确诊（高，100%）。

2. 凝血功能检查：

   • 胎儿死亡滞留超过4周时，需监测凝血功能（如纤维蛋白原、D-二聚体）以排除DIC（中，30%-40%）。

3. 感染指标：

   • 若怀疑感染，CRP、降钙素原（PCT）及血培养可辅助诊断（低，20%-30%）。

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请注意，上述信息基于现有医学知识和研究综述；对于具体病例还需结合患者实际情况进行个体化分析。