宫内生长受限Intrauterine growth restriction
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Intrauterine growth restriction
同义词IUGR - [Intrauterine growth restriction]、fetal growth retardation, unspecified weight、FGR - [fetal growth retardation]、intrauterine growth retardation、IUGR - [intrauterine growth retardation]、microsomia、microsomic baby、underdeveloped fetus、fetal growth restriction、fetal growth retardation NOS、incomplete development、slow fetal growth、poor fetal growth、poor fetal growth state、胎儿发育不良、胎儿生长受限、胎儿生长迟缓NOS、胎儿生长缓慢、胎儿生长不良、IUGR[宫内生长受限]、胎儿生长迟缓，体重未特指、FGR[胎儿生长迟缓]、宫内生长迟缓、IUGR[宫内生长迟缓]、身材矮小、矮小婴儿、胎儿发育迟缓、宫内发育迟缓、发育不全 [possible translation]、胎儿生长状态不良 [possible translation]
宫内生长受限 (KA20.1) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
宫内生长受限（IUGR）主要通过客观检查手段发现，孕妇通常没有特异性的主观症状。然而，一些间接的临床表现可能提示潜在的IUGR风险。
其他可能症状
- 胎动减少：
- 孕妇可能会感觉到胎动频率减少或强度减弱（尤其在妊娠晚期）。胎动减少可能是胎盘功能不全导致胎儿缺氧的继发表现。
- 腹部大小不符合孕周：
- 孕妇可能自觉腹部增长缓慢，或临床触诊发现子宫底高度低于孕周预期值。但需注意子宫底高度测量敏感性较低，需结合超声评估。
- 体重增长缓慢：
- 孕妇体重增长与孕周不符可能间接提示胎儿生长异常，但需排除母体营养摄入不足或其他代谢因素。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 超声检查发现：
- 胎儿生物测量指标（如腹围、头围、股骨长度）持续低于同孕周正常范围，且生长速度偏离预期曲线（高，80%-90%）。
- 估计胎儿体重（EFW）低于同孕周第10百分位数，或连续两次测量间隔2周以上仍无追赶性增长（高，80%-90%）。
- 羊水量变化：
- 合并羊水过少（羊水指数AFI<5 cm）提示胎盘功能不全可能（中，40%-60%）。
- 脐带血流监测：
- 脐动脉多普勒血流异常：舒张末期血流缺失或反向（AEDV/REDV）、S/D比值、搏动指数（PI）或阻力指数（RI）持续升高（高，70%-80%）。
非典型体征
- 子宫底高度测量异常：
- 子宫底高度与孕周相差3 cm以上（低敏感性，10%-20%）。
- 胎心监护异常：
- 无应激试验（NST）呈无反应型（胎心加速缺失）或出现反复晚期减速（低，10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 超声检查：
- 生长曲线偏离：至少间隔2周的连续超声显示生长速度低于正常（高，80%-90%）。
- 胎盘形态异常：胎盘厚度减少、钙化或血管分布异常（中，30%-50%）。
- 胎心监护：
- NST无反应型合并异常血流：若同时存在脐动脉血流异常，提示胎儿缺氧风险显著增加（中，30-50%）。
- 实验室检查：
- 母体合并症筛查：妊娠期高血压疾病、抗磷脂综合征、严重贫血或慢性肾脏疾病等（中，30%-50%）。
- 感染筛查：TORCH感染（弓形虫、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒）及疟疾等（低，10%-20%）。
注：诊断需综合动态超声监测、血流动力学评估及母体高危因素。IUGR需与小于胎龄儿（SGA）鉴别，后者仅为体重低于第10百分位而无病理生长受限证据。数据参考《Williams Obstetrics》（第26版）及FIGO 2021年指南。