胎粪性肠梗阻伴穿孔Meconium ileus with perforation
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Meconium ileus with perforation、胎粪性肠梗阻伴穿孔
别名胎粪性肠梗阻并发穿孔、复杂型胎粪性肠梗阻伴穿孔、新生儿胎粪性肠梗阻伴穿孔
胎粪性肠梗阻伴穿孔 (KB87.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 腹部X线或超声检查显示典型的胎粪性肠梗阻征象，如大小不等的扩张肠袢阴影，在不透光区可见气体影。
- CT扫描显示肠壁厚度增加、腹腔内液体积聚及腹膜炎的表现。
- 临床表现：
- 新生儿出现明显的腹胀、呕吐（含胆汁）、便秘、腹痛等症状。
- 腹部触诊时可触及肿块，肠鸣音减弱或消失。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室检查：
- 血常规显示白细胞计数升高。
- C-反应蛋白（CRP）水平显著升高。
- 电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症。
- 病史与家族史：
- 家族中有囊性纤维化（CF）或其他相关遗传病史。
- 新生儿有未排出胎粪或仅排出少量稀便的病史。
- 病理学检查：
- 手术中或手术后的病理学检查确认存在胎粪性肠梗阻伴穿孔。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据和临床表现即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需结合以下两项：
- 典型临床表现（腹胀、呕吐、便秘、腹痛）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高、CRP升高、电解质紊乱）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线：
- 判断逻辑：显示大小不等的扩张肠袢阴影，在不透光区可见气体影。典型表现为“气液平面”。
- 超声检查：
- 判断逻辑：可以显示肠腔内积气、液体积聚及肠壁增厚。有助于评估肠梗阻的程度和范围。
- CT扫描：
- 判断逻辑：更详细地显示肠壁厚度、腹腔内液体积聚及腹膜炎的程度。有助于明确诊断和评估病情严重程度。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：腹部膨隆、触诊时可触及肿块、肠鸣音减弱或消失、腹部压痛。
- 全身症状评估：
- 异常意义：呼吸急促、心率加快等提示可能存在感染或休克。
- 病史与家族史调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确新生儿是否有未排出胎粪或仅排出少量稀便的病史，以及家族中有无囊性纤维化或其他相关遗传病史。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
- 正常参考值：成人白细胞计数为4.0-10.0 × 10^9/L；新生儿白细胞计数较高，通常在9.0-30.0 × 10^9/L之间。
- 异常意义：白细胞计数显著升高（>20.0 × 10^9/L）提示细菌感染或严重炎症反应。
- C-反应蛋白（CRP）：
- CRP水平升高：进一步支持感染或炎症的存在。
- 正常参考值：<5 mg/L。
- 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
- 电解质检查：
- 低钠血症、低钾血症：提示水电解质失衡。
- 正常参考值：血钠135-145 mmol/L，血钾3.5-5.0 mmol/L。
- 异常意义：低钠血症（<135 mmol/L）或低钾血症（<3.5 mmol/L）提示脱水或电解质紊乱。
- 腹部X线检查：
- 典型影像学特征：大小不等的扩张肠袢阴影，在不透光区可见气体影。
- 异常意义：提示胎粪性肠梗阻的存在。
- 超声检查：
- 典型影像学特征：肠腔内积气、液体积聚及肠壁增厚。
- 异常意义：提示肠梗阻和穿孔。
- CT扫描：
- 典型影像学特征：肠壁厚度增加、腹腔内液体积聚及腹膜炎的表现。
- 异常意义：有助于明确诊断和评估病情严重程度。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（腹部X线、超声、CT）和典型临床表现（腹胀、呕吐、便秘、腹痛）。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT）和临床评估（腹部触诊、全身症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP水平和电解质检查结果。
权威依据：
- 默沙东诊疗手册
- 明明白白做超声28-6胎儿胎粪性肠梗阻及胎粪性腹膜炎
- 百度百科
- 春雨医生
请注意，以上信息基于现有医学资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医疗人员进行。