新生儿肠梗阻Intestinal obstruction of newborn

更新时间：2025-10-09 15:50:52

新生儿肠梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿肠梗阻是一种在新生儿期（出生后28天内）出现的消化道急症，其特征是由于机械性或功能性原因导致肠道内容物（包括气体、液体和消化物）通过障碍，引起部分或完全性阻塞。根据发病机制可分为机械性梗阻（解剖结构异常）和功能性梗阻（肠道动力障碍），少数病例为混合型。该病需紧急干预以防止肠坏死、穿孔等严重并发症。

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病因学特征

1. 先天性肠道畸形：

• 肠闭锁与狭窄：最常见的机械性梗阻病因，空肠、回肠闭锁占80%，十二指肠闭锁常伴随21-三体综合征。
• 肠旋转不良：胚胎期肠旋转异常可导致中肠扭转，引发肠系膜血管受压（如Ladd带压迫），需警惕绞窄性肠梗阻风险。
• 肛门直肠畸形：包括肛门闭锁、直肠尿道瘘等，导致远端梗阻。
• 其他：先天性巨结肠（Hirschsprung病）、肠重复畸形等。

2. 胎粪相关疾病：

• 胎粪性肠梗阻：90%与囊性纤维化相关，胎粪粘稠堵塞回肠末端。
• 胎粪栓综合征：胎粪在结肠形成栓子，导致暂时性功能性梗阻，多可通过灌肠缓解。

3. 获得性病因：

• 坏死性小肠结肠炎（NEC）：早产儿常见，肠壁炎症、积气可继发梗阻。
• 肠粘连：继发于腹部手术或宫内肠穿孔后。
• 肠套叠：新生儿期罕见，但需鉴别。

4. 系统性疾病：

• 电解质紊乱：低钾血症、低镁血症可致肠麻痹。
• 内分泌疾病：先天性甲状腺功能减退可导致动力性梗阻。
• 神经系统异常：如脊髓脊膜膨出影响肠道神经支配。

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病理机制

1. 机械性梗阻：肠腔物理性狭窄或闭锁，近端肠管扩张，肠壁水肿→缺血→穿孔。
2. 功能性梗阻：肠道神经节细胞缺失（如巨结肠）、电解质紊乱或感染导致肠蠕动消失。
3. 混合型：如肠旋转不良继发扭转时，既有机械性梗阻又因缺血出现动力障碍。

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临床表现

1. 呕吐：

• 高位梗阻（如十二指肠闭锁）：生后24小时内出现非胆汁性呕吐（若梗阻在Vater壶腹近端）。
• 低位梗阻（如回肠闭锁）：呕吐含胆汁，生后2-3天出现。

2. 腹胀：

• 高位梗阻：上腹膨隆伴胃型蠕动波。
• 低位梗阻：全腹膨隆，肠鸣音亢进（机械性梗阻）或减弱（麻痹性梗阻）。

3. 排便异常：

• 完全性梗阻：无正常胎粪排出（注：肛门闭锁者可见会阴无肛穴）。
• 不完全梗阻：延迟排出少量胎粪（如胎粪性肠梗阻）。

4. 全身表现：

• 早期：脱水、代谢性碱中毒（频繁呕吐胃酸）。
• 晚期：发热、腹膜炎体征（板状腹）、感染性休克（肠坏死穿孔时）。

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参考资料来源于医学文献及相关专业网站，具体细节请参考《儿科学》等相关教科书。