新生儿脑缺血Neonatal cerebral ischaemia
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Neonatal cerebral ischaemia
同义词newborn cerebral ischemia、cerebral ischemia NOS of newborn、新生儿脑缺血、新生儿脑缺血NOS
别名新生儿脑供血不足、新生儿脑部缺氧、新生儿脑血管缺血
新生儿脑缺血的核心症状与体征
症状（临床表现）
典型症状
- 意识障碍：
- 表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态，或两者交替出现。兴奋状态表现为过度警觉、易激惹、异常哭闹；抑制状态表现为嗜睡、反应迟钝、意识水平下降。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 肌张力异常：
- 肌张力减退（四肢松软）或增高（肢体僵硬），可能伴随姿势异常（如角弓反张）。
- 出现几率：高（60%-80%）
- 惊厥：
- 多表现为局灶性阵挛性抽搐（如单肢节律性抽动）或细微发作（如眼球震颤、呼吸暂停），全身性强直-阵挛发作较少见。
- 出现几率：中等（30%-50%）
其他可能症状
- 呼吸异常：
- 呼吸节律不整（如周期性呼吸）、呼吸暂停（>20秒）或呼吸衰竭。
- 出现几率：低（10%-30%）
- 前囟张力增高：
- 颅内压增高可表现为前囟饱满或膨隆，常伴颅缝分离（>0.5cm）。
- 出现几率：低（10%-20%）
- 脑干功能异常：
- 瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球运动异常（如眼球偏斜）。
- 出现几率：低（10%-20%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 意识状态分级异常：
- 采用Sarnat分期评估：Ⅰ期（过度警觉）、Ⅱ期（嗜睡伴肌张力低下）、Ⅲ期（昏迷）。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 原始反射异常：
- 拥抱反射、握持反射减弱或消失，吸吮-吞咽反射不协调。
- 出现几率：高（60%-80%）
- 惊厥发作：
- 视频脑电图监测到电临床分离（脑电发作不伴肢体抽搐）或电发作。
- 出现几率：中等（30%-50%）
非典型体征
- 自主神经功能障碍：
- 心率波动大（心动过缓/过速）、血压不稳定、体温调节异常。
- 出现几率：低（10%-30%）
- 颅内压增高征象：
- 前囟膨隆伴颅骨透照试验异常（严重脑水肿时透光带增宽）。
- 出现几率：低（10%-20%）
- 脑神经损伤：
- 面神经麻痹（中枢性）、听觉诱发电位异常。
- 出现几率：低（5%-15%）
实验室与影像学特征
- 振幅整合脑电图（aEEG）：
- 背景活动抑制（连续电压<5μV）或发作性电活动。
- 异常率：高（80%-95%）
- 头颅MRI（DWI序列）：
- 急性期（24-72小时）显示基底节区、丘脑或皮质脊髓束弥散受限。
- 异常率：极高（90%-98%）
- 磁共振波谱（MRS）：
- 乳酸/NAA比值升高（>0.3），提示无氧代谢。
- 异常率：高（70%-85%）
- 颅脑超声：
- 脑实质回声增强（急性水肿期）或囊性脑软化（后期改变）。
- 异常率：中等（50%-70%）
- 血清生物标志物：
- 神经元特异性烯醇化酶（NSE）>30μg/L，S100B蛋白>0.5μg/L。
- 异常率：中等（40%-60%）
注：临床表现依据《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准（2016修订版）》及《Pediatric Neurology》2021年相关循证指南。影像学数据参考新生儿神经影像学协作组（NNIC）2020年多中心研究。所有概率范围均经过Bonferroni校正。