新生儿梗阻性脑积水Neonatal obstructive hydrocephalus

更新时间：2024-10-12 14:01:01

新生儿梗阻性脑积水的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

1. 呕吐：

• 由于颅内压增高，患儿可能出现反复喷射性呕吐（中，50%-70%）。

2. 喂养困难：

• 因颅高压导致食欲减退或吸吮无力（中，40%-60%）。

3. 易激惹/嗜睡：

• 颅内压增高可表现为异常哭闹、易激惹或嗜睡（中，40%-60%）。

4. 发育迟缓（长期）：

• 长期未治疗的脑积水可导致运动或认知发育落后（低，20%-40%）。

---

体征（客观检测结果）

1. 头围异常增大：

• 头围增长速率超过同龄标准（>第97百分位），颅缝分离（高，70%-90%）。

2. 前囟膨隆：

• 前囟门张力增高、饱满，严重时触诊呈“鼓囊感”（高，70%-90%）。

3. 落日征：

• 眼球向下移位，上睑退缩，上方巩膜暴露（中，50%-70%）。

4. 视神经乳头水肿：

• 眼底检查可见视盘水肿（需结合专科检查）（低，20%-40%）。

5. 肌张力异常：

• 下肢肌张力增高（如剪刀步）或全身肌张力低下（中，40%-60%）。

6. 反射亢进：

• 腱反射增强或病理征阳性（中，40%-60%）。

---

影像学特征

1. CT/MRI表现：

• 脑室扩大：侧脑室和第三脑室显著扩大，第四脑室正常或缩小（高，70%-90%）。
• 梗阻部位明确：如中脑导水管狭窄、第四脑室出口闭塞等（高，70%-90%）。
• 脑室周围间质性水肿：T2加权像上脑室周围高信号（中，40%-60%）。
• 脑皮质变薄：长期脑积水导致脑组织受压萎缩（中，40%-60%）。

---

实验室特征

1. 脑脊液检查：

• 腰椎穿刺测压显示颅内压增高（需谨慎操作）（高，70%-90%）。
• 脑脊液生化常规多正常，偶见蛋白轻度升高（中，40%-60%）。

---

参考文献：

• 《Nelson Textbook of Pediatrics》（第21版）
• 《Ryou’s Pediatric Neurosurgery》
• 《小儿神经病学》（人民卫生出版社）