新生儿惊厥Neonatal seizures

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新生儿惊厥 (KB06) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 肌肉抽搐或僵直：

   • 表现为局部或全身性的肌肉不自主收缩，如肢体的快速抖动、面部肌肉抽搐等。
   • 常见于面部小肌肉（如眼睑和嘴部），以及四肢（50%-70%）。

2. 眼球异常运动：

   • 眼球上翻、斜视或固定凝视（40%-60%）。

3. 意识障碍：

   • 可能出现嗜睡、昏迷或对外界刺激反应迟钝（30%-50%）。

4. 呼吸暂停：

   • 短暂的呼吸停止，伴随面色青紫（20%-30%）。

其他可能症状

1. 口唇发绀：

   • 由于呼吸暂停或低氧血症引起（10%-20%）。

2. 异常哭声：

   • 惊厥发作前后可能出现高调尖叫或微弱呻吟（10%-20%）。

3. 肌张力异常：

   • 肌肉紧张度增加（强直）或降低（松软），表现为肢体僵硬或软弱无力（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 细微发作（Subtle seizures）：

   • 最常见类型，表现为眼球震颤、眨眼、咀嚼动作或肢体划船样运动（60%-80%）。

2. 强直-阵挛发作：

   • 局部或全身性的强直性肌肉收缩，随后出现阵挛性抽搐（30%-50%）。

3. 肌阵挛发作：

   • 快速、短暂的肌肉抽搐，常累及面部、四肢或躯干（20%-40%）。

4. 瞳孔异常：

   • 瞳孔散大或对光反射减弱（30%-50%）。

非典型体征

1. 前囟膨隆：

   • 头颅顶部的软点突出，提示颅内压增高（10%-20%）。

2. 皮肤苍白或发绀：

   • 由于呼吸暂停或循环系统受影响导致（10%-20%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 如心率波动（心动过速/过缓）、血压不稳定（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：

   • 异常放电模式，可显示局灶性/多灶性棘波、尖波或电发作（异常率：约70%-80%）。

2. 头颅影像学检查：

   • 头颅超声：可发现脑室内出血、脑水肿等（异常率：早产儿70%-80%，足月儿50%-60%）。
   • MRI：最敏感，可显示缺氧缺血性脑病、脑皮质发育异常等（异常率：约80%-90%）。
   • CT扫描：用于急诊评估颅内出血或结构性病变（异常率：约50%-70%）。

3. 血液检查：

   • 代谢异常：低血糖（15%-30%）、低钙血症（10%-20%）、低镁血症（5%-10%）。
   • 感染指标：CRP升高（30%-50%）、血培养阳性（10%-20%）。

4. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液检查，用于排除细菌性脑膜炎（阳性率：5%-15%）或单纯疱疹病毒性脑炎。

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注：临床表现因病因不同而异。常见病因包括缺氧缺血性脑病（40%-60%）、颅内出血（10%-30%）、感染（10%-20%）、代谢紊乱（5%-15%）等。需注意新生儿惊厥中约15%-20%为隐匿性病因。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。