围生期烟草暴露Exposure to tobacco smoke in the perinatal period

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KD37

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索引词Exposure to tobacco smoke in the perinatal period、围生期烟草暴露

缩写PETS

别名怀孕期间吸烟、母亲吸烟对胎儿的影响、孕期被动吸烟、新生儿烟草暴露

围生期烟草暴露的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 生物标志物检测阳性：尿液中可铁宁（cotinine）水平升高，作为烟草暴露的生物标志物。
- 母亲吸烟史或二手烟暴露史：明确的母亲主动吸烟史或孕妇在孕期和/或产后早期接触二手烟的记录。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 低出生体重：新生儿出生时体重低于同胎龄平均值两个标准差以下。
  - 早产：妊娠未满37周即分娩。
  - 呼吸困难：新生儿出现暂时性呼吸急促或暂停现象。
  - 宫内发育迟缓：胎儿未能达到预期大小标准，通过超声检查可以发现胎儿生长受限。
  - 肺部发育异常：影像学检查（如X线或CT）显示肺泡数目减少及肺血管发育不良。
  - 心脏功能异常：心电图或超声心动图检查显示心率不齐、心肌缺血或其他心脏功能异常。
  - 听力损失：听力筛查发现新生儿听力受损。
  - 其他相关并发症：如自然流产、宫内死亡等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无生物标志物证据，需同时满足以下两项：
  - 明确的母亲吸烟史或二手烟暴露史。
  - 至少符合上述典型临床表现中的两项。

影像学检查：
- 胎儿超声检查：
  - 异常意义：显示胎儿生长受限、羊水量异常等。
  - 判断逻辑：结合母亲吸烟史和其他临床表现，支持围生期烟草暴露的诊断。
- 新生儿胸部X线：
  - 异常意义：可见肺部结构异常，如肺泡数目减少、肺血管发育不良等。
  - 判断逻辑：结合临床症状和母亲吸烟史，支持肺部发育异常的诊断。
心电图和超声心动图：
- 异常意义：显示心率不齐、心肌缺血或其他心脏功能异常。
- 判断逻辑：结合临床症状和母亲吸烟史，支持心脏功能异常的诊断。
听力筛查：
- 异常意义：发现新生儿听力受损。
- 判断逻辑：结合母亲吸烟史和其他临床表现，支持围生期烟草暴露对听力的影响。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确母亲吸烟史或孕妇在孕期和/或产后早期接触二手烟的记录，增强诊断指向性。

血液检查：
- 尼古丁代谢产物升高：尿液中可铁宁（cotinine）水平升高是烟草暴露的生物标志物。
  - 异常意义：直接确诊围生期烟草暴露。
  - 阈值：尿液中可铁宁水平通常≥10 ng/mL为阳性。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示慢性炎症状态。
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
  - 正常范围：成人<5 mg/L；新生儿<10 mg/L。
- 白细胞计数：可能轻度升高，提示免疫系统激活。
  - 异常意义：非特异性感染或炎症标志。
  - 正常范围：成人4-10 × 10^9/L；新生儿9-30 × 10^9/L。
血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白浓度：可能降低，提示贫血。
  - 异常意义：长期烟草暴露可能导致胎儿营养不良，引起贫血。
  - 正常范围：成年女性110-150 g/L；新生儿145-220 g/L。
其他实验室检查：
- 甲状腺功能检查：TSH和T4水平可能异常，提示甲状腺功能受影响。
  - 异常意义：烟草中的有害物质可能影响甲状腺功能。
  - 正常范围：TSH 0.4-4.0 mIU/L；T4 66-181 nmol/L。

权威依据：《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》、《世界卫生组织（WHO）烟草控制框架公约》。