毁胎手术分娩Destructive operation for delivery

更新时间：2025-05-27 22:55:51

毁胎手术分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

毁胎手术分娩是一种在胎儿死亡或确定不可存活的情况下，采用破坏性操作缩小胎儿体积以完成经阴道分娩的产科干预措施。该手术适用于无法通过常规方式安全结束妊娠且需优先保障产妇生命安全的情形。根据ICD-11编码系统，该类目属于章节：妊娠、分娩或产褥期（18） > 版块：分娩 > 类目：其他助产的单胎分娩（JB23）下的一个子类目（JB23.4）。毁胎术包括但不限于锁骨切断术、穿颅术、内脏摘除术等方法。

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病因学特征

1. 胎儿宫内死亡：经超声或胎心监测确认胎儿无生命迹象，且自然分娩受阻时需实施。
2. 不可存活的胎儿畸形：经产前诊断确认存在与生命相容性矛盾的严重结构异常（如无脑儿、严重躯体缺损等）。
3. 母体生命威胁：包括但不限于胎盘早剥引发难治性出血、子痫前期并发多器官衰竭等需立即终止妊娠的情况。
4. 阻塞性难产伴胎儿死亡：如忽略性横位导致产程停滞，且已确认胎儿死亡无法实施剖宫产时。

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病理机制

1. 胎儿体积缩减：

   • 通过穿颅排出颅内内容物或离断锁骨，减少胎头或肩部径线，解决因产道扩张不足导致的机械性梗阻。
   • 内脏器官摘除可降低腹部体积，适用于复杂联体畸形胎儿的分娩。

2. 母体组织保护：

   • 操作需严格沿骨性标志进行，避免锐器滑脱损伤宫颈、阴道穹窿及邻近脏器。
   • 实时超声引导可提高器械定位精准度，降低子宫破裂风险。

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临床表现

1. 严格适应症把控：需通过多学科会诊排除剖宫产可行性，并获得患者知情同意。
2. 分阶段操作规范：先行胎儿心脏活动确认（如适用），再按标准流程实施破坏性操作。
3. 并发症预防：重点关注术后子宫收缩情况、产道完整性评估及预防性抗生素使用。

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参考文献：相关临床指南、教科书以及学术论文。由于本主题涉及敏感内容，建议查阅专业医学资源获取更详细信息。