臀牵引术Breech extraction

更新时间：2025-05-27 22:55:59

臀牵引术的临床与医学定义及应用说明

临床与医学定义

臀牵引术是一种产科手术干预手段，主要用于胎儿在子宫内呈臀位（即胎儿臀部或下肢先于头部进入骨盆）时辅助分娩。该技术由产科医师通过人工牵引胎儿的臀部或下肢，协助其经产道娩出。根据操作范围可分为完全臀牵引术和部分臀牵引术：前者指胎儿完全依赖人工牵引娩出；后者指胎儿自然娩出至脐部后，需人工协助牵拉躯干及头部。

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病因学特征

1. 胎儿因素：

   • 约3%-4%的足月妊娠呈臀位，可能与羊水过多、胎儿活动空间异常（如多胎妊娠）或子宫形态异常（如单角子宫）相关。

2. 母体因素：

   • 骨盆入口狭窄、子宫畸形等解剖结构异常可能阻碍胎儿转为头位。

3. 紧急指征：

   • 当出现胎儿窘迫、脐带脱垂等需快速终止分娩的情况时，可作为应急措施。

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病理机制

1. 分娩风险升高：

   • 臀位分娩易导致后出头困难（胎儿头部最后娩出时受阻），增加新生儿窒息、臂丛神经损伤等并发症风险。

2. 母体损伤风险：

   • 产道未充分扩张时强行牵引可能引发宫颈撕裂、会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤。

3. 胎儿机械性损伤：

   • 操作不当可能导致胎儿骨折（如股骨、肱骨）或内脏损伤。

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临床表现

• 适应症：
  • 臀位胎儿经评估无法自然安全分娩，且存在需紧急终止妊娠的产科指征（如产程停滞、胎心异常）。
• 禁忌症：
  • 绝对禁忌：母体骨盆绝对狭窄、胎儿体重预估＞4000g；相对禁忌：胎头过度仰伸、严重胎儿畸形。

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参考文献：