医疗性流产失败，并发栓塞Failed medical abortion, complicated by embolism

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA00.32

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索引词Failed medical abortion, complicated by embolism、医疗性流产失败，并发栓塞

缩写医流失败并发栓塞

别名药物引产失败伴栓塞、药物流产未成功并发栓塞、非手术流产失败并发血栓

医疗性流产失败，并发栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学或病理学证据：
  - 病理学检查发现羊水成分或其他异物（如脂肪滴）在肺血管内。
  - 血液中检测到胎儿细胞或胎儿DNA，提示羊水栓塞。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性起病：通常在手术操作后短时间内突然发作。
  - 休克样表现：面色苍白、四肢冰冷、血压下降等。
  - 呼吸系统症状：呼吸急促、紫绀、咳血。
  - 心血管系统症状：心动过速、心律失常。
  - 神经系统症状：意识模糊甚至昏迷。
  - 出血倾向：皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等DIC相关征象。
- 诱发因素：
  - 手术操作不当：包括器械误伤、宫颈扩张不足、过度吸刮等。
  - 子宫穿孔：手术过程中意外穿透子宫壁。
  - 感染：生殖道或盆腔感染导致局部炎症反应。
  - 个体差异：存在凝血功能障碍、免疫系统异常等情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性起病+休克样表现+呼吸系统症状+心血管系统症状）。
  - 实验室检查支持：凝血功能异常（PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高），血气分析异常（PaO2降低，pH值下降），血液常规异常（白细胞计数升高，血小板减少）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：可能显示肺水肿、肺动脉高压，有助于排除其他原因引起的呼吸窘迫。
- 超声心动图：
  - 异常意义：可见右心负荷增加，右心室扩大，有助于评估心脏功能和排除其他心脏疾病。
- CT肺动脉造影：
  - 异常意义：直接显示肺动脉内的栓子，特异性高，是诊断肺栓塞的重要手段。
临床鉴别检查：
- 凝血功能检查：
  - 判断逻辑：PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高，提示凝血功能异常，支持DIC的诊断。
- 血气分析：
  - 判断逻辑：PaO2降低，pH值下降，提示低氧血症和酸中毒，支持呼吸窘迫和循环衰竭的诊断。
- 血液常规：
  - 判断逻辑：白细胞计数升高，血小板减少，提示感染和凝血功能异常，支持全身炎症反应和DIC的诊断。
流行病学调查：
- 手术记录和操作细节：
  - 判断逻辑：明确手术过程中的具体操作和可能出现的问题，增强诊断指向性。

病原学或病理学检查：
- 病理学检查阳性：发现羊水成分或其他异物在肺血管内，直接确诊羊水栓塞。
- 血液中胎儿细胞或DNA阳性：支持羊水栓塞的诊断，尤其适用于无法进行病理学检查的病例。
凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示凝血因子消耗和凝血功能障碍。
- 纤维蛋白原降低：提示凝血因子大量消耗。
- D-二聚体升高：提示纤溶活性增高，支持DIC的诊断。
血气分析：
- PaO2降低：提示低氧血症。
- pH值下降：提示代谢性酸中毒。
血液常规：
- 白细胞计数升高：提示全身炎症反应。
- 血小板减少：提示凝血功能异常。
其他实验室检查：
- 心肌酶谱：CK-MB、肌钙蛋白等升高，提示心肌损伤。
- 肝肾功能：ALT、AST、肌酐、尿素氮等升高，提示多器官功能损害。

权威依据：