妊娠的流产结局Abortive outcome of pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:56:19

妊娠的流产结局的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

妊娠的流产结局是指在妊娠过程中因胚胎或胎儿未能存活而终止的情况。根据终止机制不同，可分为自然流产（早期或晚期）、人工流产以及妊娠丢失（如异位妊娠、葡萄胎）。自然流产特指妊娠28周前非人为因素导致的妊娠终止，其中早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产为12周至不足28周。临床诊断需结合阴道出血、腹痛、超声检查（如孕囊形态异常、胎心消失）及血清hCG水平变化综合判断。

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二、医学定义

从病理学角度，流产指胚胎或胎儿在具备宫外存活能力前与母体分离并排出的过程。根据排出状态分为：

• 完全流产：妊娠物完全排出；
• 不全流产：部分妊娠物滞留宫腔；
• 稽留流产（滞留性流产）：胚胎死亡后滞留宫腔未及时排出；
• 复发性流产：连续2次及以上妊娠28周前的自然流产。

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三、病因：病原学机制

1. 胚胎/胎儿因素（约占50%）：

   • 染色体数目或结构异常（如三体、单体）；
   • 基因突变（单基因疾病）。

2. 母体因素：

   • 解剖异常：先天性子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）、宫颈机能不全、宫腔粘连；
   • 内分泌紊乱：黄体功能不全、未控制的糖尿病、甲状腺功能异常；
   • 免疫异常：抗磷脂抗体综合征、同种免疫排斥反应；
   • 感染：弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒等TORCH感染；
   • 血栓倾向：遗传性易栓症（如Factor V Leiden突变）。

3. 环境与行为因素：

   • 辐射、有机溶剂、农药暴露；
   • 吸烟、酗酒、过量咖啡因摄入；
   • 创伤性操作（如羊膜腔穿刺）。

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四、高危因素

• 母体特征：年龄≥35岁或≤18岁、肥胖（BMI≥30）、营养不良；
• 病史：复发性流产史、未控制的慢性高血压/肾病；
• 社会因素：心理应激、医疗资源匮乏地区。

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依据来源：ICD-11妊娠结局分类原则、《中华妇产科学（第3版）》、2020年ESHRE复发性流产指南。