索引词Infection of obstetric surgical wound、产科手术伤口感染、分娩后剖宫产伤口感染、分娩后会阴修补术后感染、会阴修补术后感染、会阴修补感染、会阴切开术感染
缩写OSWI、产科伤口感染
别名产后手术切口感染、产科手术切口感染、产褥期手术伤口感染、剖宫产后伤口感染、会阴部手术感染
产科手术伤口感染 (JB40.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
伤口分泌物病原学检测阳性：
无菌操作采集伤口深部分泌物培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌属、大肠杆菌等）。
分子生物学检测（如PCR）检出特异性毒力基因（如金黄色葡萄球菌的 mecA 基因）。
必须条件（核心诊断依据）：
局部炎症表现：
伤口红肿热痛（≥3项阳性）
脓性分泌物或切口裂开
全身感染征象：
体温持续≥38℃
白细胞计数 >10×10⁹/L 或 CRP >10 mg/L
支持条件（辅助诊断依据）：
高危因素：
糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L）
手术时间>2小时或术中出血>500ml
BMI≥30 kg/m²
影像学证据：
超声显示皮下积液>2cm 或 CT提示深部脓肿
二、辅助检查项目树
mermaid
graph TD
A[产科手术伤口感染评估] --> B[初步筛查]
A --> C[病原学确认]
A --> D[并发症评估]
B --> B1(体温监测)
B --> B2(伤口视诊/触诊)
B --> B3(血常规+CRP)
C --> C1(伤口分泌物培养)
C --> C2(药敏试验)
C --> C3(分子检测PCR)
D --> D1(超声检查)
D --> D2(CT扫描)
D --> D3(血培养)
判断逻辑：
初步筛查：
体温>38℃ + 伤口红肿 → 启动血常规/CRP检测
CRP>50 mg/L → 高度提示细菌感染
病原学确认：
分泌物培养阴性但临床高度怀疑 → 加做PCR检测
培养阳性 → 立即进行药敏试验
并发症评估：
伤口深部波动感 → 优先超声检查
伴寒战/低血压 → 加做血培养及CT扫描
三、实验室参考值异常意义
检查项目
正常范围
异常意义
处理建议
白细胞计数
4-10×10⁹/L
>12×10⁹/L：提示急性感染；>20×10⁹/L：警惕脓毒症
立即启动抗生素治疗
中性粒细胞比例
40-75%
>85%：细菌感染典型表现；核左移（未成熟粒细胞>10%）：感染进展
结合CRP评估感染严重度
CRP
<5 mg/L
>10 mg/L：炎症活动；>100 mg/L：提示深部脓肿或坏死性感染
需影像学确认感染范围
血糖
空腹<6.1 mmol/L
>7.0 mmol/L：伤口愈合延迟风险增加；>11.1 mmol/L：感染控制难度显著升高
严格血糖控制（目标4-7 mmol/L）
分泌物培养
无菌生长
金黄色葡萄球菌阳性：警惕MRSA；大肠杆菌阳性：需覆盖革兰阴性菌
根据药敏结果调整抗生素
PCT
<0.05 μg/L
>0.5 μg/L：提示全身性感染；>2 μg/L：脓毒症高风险
升级静脉抗生素+血流动力学支持
四、诊断流程要点
确诊优先级：
金标准（培养/PCR）> 必须条件（局部+全身症状）> 支持条件（高危因素/影像学）
特殊人群注意：
免疫抑制患者：可能缺乏典型炎症反应（如WBC不升高），需依赖PCT和影像学
紧急干预指征：
符合任一项立即处理：
脓性分泌物 + 体温>39℃
CRP>100 mg/L + 低血压
影像学提示深部脓肿
参考文献：
WHO《产后感染管理指南》(2023)
ACOG Practice Bulletin No. 199: Postpartum Infections
CDC《手术部位感染防控指南》