产科手术伤口感染Infection of obstetric surgical wound

更新时间：2025-05-27 22:54:01

产科手术伤口感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产科手术伤口感染是指在分娩过程中或分娩后因产科手术（如剖宫产、会阴修补术等）导致的切口部位细菌或其他病原体引起的局部或全身性感染。这类感染通常发生在术后数天至数周内，是产后并发症之一，属于产褥期感染的一种。根据ICD-11编码系统，产科手术伤口感染归类于JB40.1。

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病因学特征

1. 病原微生物因素：

   • 产科手术伤口感染主要由多种细菌引起，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌属、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。这些细菌可能来源于产妇自身皮肤、阴道分泌物、手术器械或环境中的污染。
   • 在某些情况下，厌氧菌如脆弱拟杆菌也可能参与感染过程，特别是在会阴部手术中更为常见。

2. 宿主因素：

   • 免疫状态：孕妇由于生理原因存在一定程度的免疫抑制，加之分娩过程中体力消耗大，抵抗力进一步下降，增加了感染的风险。
   • 合并疾病：糖尿病、肥胖症、营养不良等基础性疾病均可影响伤口愈合能力，并增加感染几率。例如，高血糖水平可以为细菌提供良好的生长条件，从而加剧伤口感染。
   • 手术相关因素：手术时间较长、无菌操作不严格、术中出血量多等情况均可能成为感染发生的诱因。
   • 个人卫生状况：术前准备不足，如清洁消毒不到位；术后护理不当，比如未能保持伤口干燥清洁等也会促进感染发生。

3. 外部因素：

   • 手术室环境未达到标准无菌要求，空气中悬浮颗粒物较多或者地面清洁度不够都可能导致交叉感染。
   • 使用了未经彻底消毒的医疗器械，或是医护人员手卫生执行不规范同样能够传播病原体给患者。

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病理机制

1. 细菌侵入途径：

   • 直接接触传播：通过破损皮肤直接进入组织间隙；
   • 血液播散：经血液循环到达手术区域引发远处器官转移性脓肿；
   • 淋巴扩散：沿淋巴管向上蔓延累及更广泛区域。

2. 炎症反应：

   • 当病原体突破机体防御屏障后，在局部产生强烈的炎症反应，表现为红肿热痛等症状。白细胞聚集并释放多种酶类物质对抗入侵者的同时也损伤正常组织结构，造成伤口边缘坏死脱落，形成脓腔。
   • 随着病情进展，可能出现全身炎症反应综合征（SIRS），严重时可发展成脓毒血症甚至多器官功能衰竭。

3. 伤口愈合障碍：

   • 持续存在的感染源阻碍正常愈合进程，导致愈合延迟甚至无法闭合。长期暴露在外增加了二次感染风险，同时也给患者带来极大的身心负担。

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临床表现

1. 局部症状：

   • 红肿：受累部位皮肤发红、温度升高；
   • 肿胀：伤口周围组织水肿明显；
   • 疼痛：伴有不同程度的压痛感；
   • 渗出物：可见脓性分泌物流出，有时伴有恶臭味；
   • 愈合不良：切口裂开或长时间不愈合。

2. 全身症状：

   • 发热：体温超过38℃且持续不退；
   • 寒战：部分病人可能会出现寒战现象；
   • 白细胞计数异常升高：血液检查发现WBC显著增多；
   • 其他非特异性表现如乏力、食欲减退等。

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参考文献：《妇产科手术后感染》(人人文库)、《妇产科患者手术感染原因分析》(公务员之家)、《术后伤口感染是什么原因造成的》(39健康网)、《剖宫产术后腹部伤口感染是什么原因引起的》(医联媒体)、《妇产科手术切口感染的临床分析》(道客巴巴)等。