产褥期感染Infections in the puerperium

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB40

子码范围JB40.0 - JB40.Z

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索引词Infections in the puerperium

缩写PI、PuerpInf

别名月子病、坐月子期间的感染

产褥期感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从子宫颈、阴道分泌物、血液或其他相关部位标本中分离出致病菌，如B族β-溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的核酸。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38°C），伴有寒战、乏力等非特异性全身症状。
  - 下腹部疼痛或压痛，常为持续性钝痛或剧烈疼痛。
  - 恶露量增多、颜色异常（如恶臭味）、持续时间延长。
- 风险因素：
  - 产后子宫内膜创面较大且开放时间较长。
  - 不恰当的个人护理措施，如未能及时更换清洁用品、未保持会阴部清洁干燥。
  - 剖宫产、侧切术等外科干预过程。
  - 慢性疾病，如糖尿病、贫血等。
  - 社会经济因素，如低收入家庭或居住条件较差地区女性。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+腹痛+恶露异常）。
  - 血液检查：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例增加。
  - C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。

影像学检查：
- 盆腔超声：
  - 异常意义：显示子宫内膜增厚、积液、附件区异常回声等，有助于诊断子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿等。
- CT或MRI：
  - 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI可显示盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿等深部感染情况，有助于指导治疗和评估病情严重程度。
临床鉴别检查：
- 妇科检查：
  - 异常意义：观察宫颈、阴道有无红肿、渗液或脓性分泌物，检查子宫复旧情况，排除其他妇科疾病。
- 手术伤口检查：
  - 异常意义：检查剖宫产或侧切术伤口有无红肿、渗液或脓性分泌物，评估愈合情况。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确分娩方式、个人卫生习惯、营养状况等，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊产褥期感染。
- PCR病毒核酸阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：急性炎症反应指标，支持感染诊断。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
尿常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示泌尿系统受累，需与其他病原体感染鉴别。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
血液生化：
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示严重感染或败血症。
- 肝肾功能异常：如ALT、AST升高，肌酐、尿素氮升高等，提示多器官功能受损。

权威依据：《威廉姆斯妇科学》、《现代妇产科学》及相关领域权威期刊发表的研究成果。