为胎膜早破给予的孕产妇医疗Maternal care related to premature rupture of membranes

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA89

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18 妊娠、分娩或产褥期

JA80 - JA8Z 与胎儿、羊膜腔或可能的分娩问题有关的孕产妇医疗

JA89 为胎膜早破给予的孕产妇医疗

关键词

索引词Maternal care related to premature rupture of membranes

同义词rupture of amniotic sac under 24 hours before onset of labour、PROM - [premature rupture of membranes]、leakage of amniotic fluid、amniotic fluid leak、产程开始前24小时内羊膜囊破裂、PROM[胎膜早破]、羊水渗漏 [possible translation]

缩写PROM孕产妇医疗、胎膜早破医疗

别名胎膜早破孕妇照护、羊水提前破裂孕产妇管理、未到预产期胎膜破裂的医疗处理

为胎膜早破给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 阴道流液的确认：通过以下方法之一确认阴道流液为羊水。
  - 硝嗪试纸法（Nitrazine Test）：使用pH试纸检测阴道分泌物，若pH值≥6.5，则提示羊水存在。
  - 阴道涂片镜检：显微镜下观察到羊齿状结晶。
  - 羊膜镜检查：直接观察宫颈口有无羊膜囊。
  - 超声检查：评估羊水量减少或消失。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突然感到有较多液体从阴道流出，液体通常无色、清亮，可能混有胎脂等物质。
  - 改变体位时流液增多。
  - 轻微到中度腹痛（特别是在活动或腹部受到撞击后）。
  - 少量阴道出血（少数情况下）。
  - 发热、寒战、乏力等感染迹象（合并感染时）。
- 体征：
  - 阴道内可见羊水流出，pH试纸测试呈碱性反应。
  - 检查时可见宫颈口松弛，羊膜囊消失。
  - 胎儿心率增快或出现异常。
  - 孕妇体温升高，心率增快。
  - 子宫张力增加，腹部缩小。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的羊水证据，需结合典型临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：评估羊水量减少或消失，发现胎儿窘迫征象（如胎儿心率异常、胎动减少等）。
  - 判断逻辑：羊水量显著减少（AFI < 5 cm 或最大垂直羊水池深度 < 2 cm）支持PROM的诊断。
实验室检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高（>10,000 cells/μL），提示可能合并感染。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估感染风险。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP升高（>1 mg/dL），提示炎症反应。
  - 判断逻辑：结合其他感染指标，评估感染程度。
- 宫颈分泌物培养：
  - 异常意义：细菌培养阳性，提示上行性感染。
  - 判断逻辑：确定感染源，指导抗生素治疗。
羊水染色试验（AmniSure Test）：
- 异常意义：检测羊水中特定蛋白质（胰岛素样生长因子结合蛋白-1, IGFBP-1），阳性结果支持PROM诊断。
- 判断逻辑：快速、准确地确认羊水是否存在。
胎儿监护：
- 无应激试验（NST）：
  - 异常意义：NST无反应型提示胎儿窘迫。
  - 判断逻辑：评估胎儿状况，决定是否需要紧急处理。
- 生物物理评分（BPP）：
  - 异常意义：BPP评分低（<8分），提示胎儿不良预后。
  - 判断逻辑：综合评估胎儿状况，指导后续管理。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 宫颈分泌物培养阳性：提示细菌感染，如B型链球菌（GBS）、衣原体等。
- 羊水染色试验阳性：确认羊水的存在，支持PROM的诊断。
炎症标志物：
- 白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）：提示感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。
胎儿监护：
- 无应激试验（NST）无反应型：提示胎儿窘迫，需进一步评估和处理。
- 生物物理评分（BPP）低（<8分）：提示胎儿不良预后，需紧急干预。
超声检查：
- 羊水量减少（AFI < 5 cm 或最大垂直羊水池深度 < 2 cm）：支持PROM的诊断。
- 胎儿心率异常：提示胎儿窘迫，需进一步监测和处理。

四、总结

确诊核心依赖于阴道流液的确诊方法（如硝嗪试纸法、阴道涂片镜检、羊膜镜检查、超声检查），结合典型临床表现和体征。
辅助检查以超声检查、血常规、C反应蛋白、宫颈分泌物培养和胎儿监护为主，综合评估母婴状态，防止感染，并决定最适宜的处理方式。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、羊水染色试验）和胎儿状况（如NST、BPP）。

权威依据：《中华围产医学杂志》、ACOG Practice Bulletin No. 217: Management of Preterm Rupture of Membranes (2020)、Clinical Obstetrics and Gynecology: Principles and Practice。