与多胎妊娠有关的孕产妇医疗Maternal care related to multiple gestation
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Maternal care related to multiple gestation
同义词multiple gestation, unspecified, unspecified trimester、multiple pregnancy、Multiple pregnancy NOS、superfecundation、superfetation、同期复孕、异期复孕、未特指妊娠阶段的多胎妊娠、多胎妊娠、多胎妊娠NOS
别名多胞胎妊娠护理、多胎妊娠保健、多胎妊娠处理、多胎妊娠的医疗照护
与多胎妊娠有关的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声波检查阳性：通过超声波检查确认子宫内有两个或两个以上的胎儿。
- 临床表现和体征：孕妇有明显的体重增加、腹部增大、早孕反应增强等特征，并且在不同部位可听到两个或多个胎心音，胎心率相差10次/分以上。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 遗传与种族背景：某些族群中多胎妊娠的发生率较高，例如非洲裔人群中较为常见。
- 年龄与产次：年长经产妇女因卵巢功能衰退导致排卵异常的可能性增加，从而提高了多胎妊娠的风险。
- 辅助生殖技术的应用：如体外受精（IVF）过程中植入多个胚胎。
- 药物诱导：使用促排卵药物如克罗米芬、尿促性素等，促进卵巢一次性释放多个成熟卵子。
- 同期复孕（Superfecundation）与异期复孕（Superfetation）：虽然罕见，但也是多胎妊娠的一种可能性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的超声波检查阳性即可确诊。
- 若无超声波检查结果，需结合以下两项支持条件：
- 典型临床表现（体重增加、腹部增大、早孕反应增强等）。
- 家族史或其他相关因素（如辅助生殖技术、促排卵药物使用等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 判断逻辑：定期进行超声波检查以监测胎儿发育情况及羊水量，及时发现并处理可能出现的问题。多胎妊娠时，超声波检查可以显示多个胎囊、胎心和胎动，是诊断多胎妊娠的金标准。
- 检查项目树：
- 早期妊娠超声（6-10周）
- 中期妊娠超声（18-22周）
- 晚期妊娠超声（28-32周）
- 临床评估：
- 血压监测：
- 判断逻辑：密切监控孕妇血压，预防妊娠期高血压疾病的发生。多胎妊娠孕妇的血压监测尤为重要，因为其发生妊娠期高血压的风险更高。
- 检查项目树：
- 家庭血压监测
- 门诊血压监测
- 住院期间血压监测
- 血糖监测：
- 判断逻辑：监测孕妇血糖水平，预防妊娠期糖尿病的发生。多胎妊娠孕妇由于胰岛素抵抗现象加剧，更容易发展为妊娠期糖尿病。
- 检查项目树：
- 空腹血糖
- 餐后2小时血糖
- 糖化血红蛋白（HbA1c）
- 血液学检查：
- 判断逻辑：定期进行血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估孕妇的营养状况和出血风险。
- 检查项目树：
- 血常规
- 血红蛋白
- 血小板计数
- 凝血酶原时间（PT）
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）
- 其他检查：
- 尿常规：监测尿蛋白，预防妊娠期高血压疾病。
- 甲状腺功能检查：评估甲状腺功能，排除甲状腺疾病对妊娠的影响。
- 肝功能检查：评估肝脏功能，预防妊娠期肝病。
三、实验室检查的异常意义
- 超声波检查：
- 双胎或多胎妊娠：直接确诊多胎妊娠。
- 胎儿发育差异：超声波检查可以发现各胎儿之间的生长速度不一致，需要进一步评估和管理。
- 血压监测：
- 高血压：提示妊娠期高血压疾病的风险，需密切监测并采取相应措施。
- 正常血压：表明当前没有高血压的风险，但仍需定期监测。
- 血糖监测：
- 空腹血糖升高：提示可能患有妊娠期糖尿病，需进一步进行糖耐量试验。
- 餐后2小时血糖升高：提示胰岛素抵抗现象加剧，需调整饮食和生活方式。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）升高：提示近期血糖控制不佳，需加强管理。
- 血液学检查：
- 贫血：多胎妊娠并发贫血的风险较高，需补充铁剂和其他营养物质。
- 血小板减少：提示可能存在凝血功能障碍，需进一步评估和治疗。
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，需密切监测并采取相应措施。
- 尿常规：
- 尿蛋白阳性：提示可能存在妊娠期高血压疾病，需进一步评估和管理。
- 尿糖阳性：提示血糖控制不佳，需调整饮食和生活方式。
- 甲状腺功能检查：
- 甲状腺功能亢进：提示甲状腺功能亢进，需调整甲状腺药物剂量。
- 甲状腺功能减退：提示甲状腺功能减退，需补充甲状腺激素。
- 肝功能检查：
- 转氨酶升高：提示可能存在妊娠期肝病，需进一步评估和管理。
- 胆红素升高：提示可能存在胆汁淤积症，需密切监测并采取相应措施。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声波检查结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声波检查）、临床评估（血压、血糖监测）和实验室检查（血液学、尿常规等）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如超声波检查、血压、血糖等），及时发现并处理可能出现的问题。
权威依据：《妇产科学》、《妊娠期并发症管理指南》、ICD-11分类。